Hola! Avui us volem parlar sobre les otitis. El tractament més freqüent per aquesta malaltia són els medicaments que apareixen al títol de l’article, antiinflamatoris i antibiòtics, però són l’única solució? Per desgràcia la resposta no és un simple si o no… La resposta dependrà del tipus d’otitis que estiguem patint.

Anem, doncs, primer de tot a recordar breument què és una otitis i quins símptomes acostumen a acompanyar-la.

Existeixen tres tipus d’otitis:

1.- Les otitis internes: són causades per la inflamació de l’oïda interna (en concret d’una part que s’anomena laberint). No es coneix exactament què les provoca, tot i que es creu que podria ser un virus i o la complicació d’una otitis mitjana.  Els símptomes  més comuns són els marejos, els vòmits o la pèrdua d’equilibri.

2.- Les otitis externes: són causades per la inflamació del conducte extern de l’oïda (la part que va des del timpà fins al pavelló). També conegudes com a “otitis de piscina”, estan causada per un virus o una bactèria que hauria aconseguit entrar al conducte gràcies a una acumulació d’aigua. Els seus símptomes poden ser sentir l’orella tapada, picors al conducte auditiu extern, dolors intensos, supuració clara primer i purulenta més tard, inflamació i envermelliment del conducte auditiu extern.

3.- Les otitis mitjanes: són causades per la inflamació de l’oïda mitjana (s’inflama el conducte que va des de la part interior del timpà fins a la part posterior del nas). Són causades per virus o bactèries que aconsegueixen penetrar i inflamar el conducte. Els símptomes que poden provocar són: irritabilitat inusual, dificultat per dormir, estirar-se les orelles, febre, supuració de l’orella (en cas de que el timpà acabi rebentant), dificultats auditives (si hi ha molta presència de líquid acumulat al conducte), dolor… Quan tenim infants amb otitis que encara no poden parlar, el que sovint passa és que notem que tenen moltes dificultats per dormir, sobretot, a més a més de la possible febre.

COM ES CUREN?

Els antiinflamatoris acaben sent imprescindibles per a controlar el dolor, la inflamació i la possible febre. Quan tu o els teus infants tingueu otitis no heu de dubtar a anar al metge per a que us pugui diagnosticar correctament sobre quina otitis esteu patint i quina medicació i dosi prendre. Però quasi segur que un dels medicaments que us receptaran seran els antiinflamatoris.

Els antibiòtics, però, no seran sempre imprescindibles. En les otitis internes si que acostumen a receptar-ne, però en les externes o mitjanes, només en recepten quan tenen clar que la infecció és deguda a una bactèria. Com ho saben?, et deus poder preguntar. Bé, de vegades es podria arribar a fer un cultiu del líquid que surt de l’orella per saber si el que us està afectant és un virus o una bactèria. De vegades esperant entre 48 i 72 hores, veient l’evolució de la febre. Si la febre es controla bé i ràpid només us farà falta antiinflamatori. Si la febre és de difícil control més enllà de les 48 o 72 hores, acaben receptant antibiòtic perquè consideren que el microorganisme que està actuant deu ser una bactèria. És a dir, perquè quedi ben clar… els metges no recepten antibiòtics a totes les otitis. Només en aquelles en què es creu molt probable que estan causades per una bactèria. Si és virus, al cap de les hores el cos aconsegueix guanyar-lo i tot es posa al seu lloc, només amb l’ajuda de l’antiinflamatori.

LA MEDICACIÓ ÉS L’ÚNIC QUE POT AJUDAR?

No, tenim més coses que et poden ajudar.

Per les otitis internes, la clau està en controlar al seu moment les otitis mitjanes que puguis patir.

Per les otitis externes, la clau està en no deixar entrar aigua al teu conducte auditiu extern (o propiciar que surti si ha entrat) Si es té tendència a patir otitis externes acostuma a ser una bona idea que us feu uns taps a la vostra mida per anar a la piscina.

Per a les otitis mitjanes, la clau està en mantenir la part posterior del nas ben neta i desinflamada. I és perquè el conducte auditiu desemboca a la part posterior del nas, anomenat càvum. Si aquest càvum està ple de moc, les secrecions que es creen de manera natural a l’orella no podran sortir bé i fins i tot moc creat al nas podria arribar a migrar cap al conducte auditiu. De vegades les otitis mitjanes apareixen perquè un virus o una bactèria, pel que sigui, ha aconseguit penetrar i proliferar al conducte auditiu i directament crear l’otitis, però el més freqüent és que l’otitis mitjana apareixi després d’encostipats amb molt de moc a nas. I aquí és quan l’Inspira’t et pot ser d’utilitat.

AIXÍ TRACTEM LES OTITIS MITJANES A L’INSPIRA’T

Les tractem tant en el moment agut en què metge, pediatra o otorrino diagnostica l’otitis, com en casos d’otitis de repetició però estant en un moment estable, amb la intenció de millorar la higiene nasal i millorar les condicions de la mucosa mirant d’evitar la següent.

Quan veniu, primer, ens expliqueu com està, tota l’evolució i totes les coses rellevants i també valorem amb l’otoscopi com està en aquell moment (excepte si està supurant o si hi ha molta irritació, per evitar molèsties innecessàries.

Després passem a la part més important de la sessió, en la que mirem de millorar la higiene nasal que feu a casa, partint del que feu, canviant d’utensili, de quantitats d’aigua salada de posició, de maniobra, o canviant-ho tot. I és que un bon control de l’excés de moc pot arribar a  ser determinant per a la correcta evolució d’una otitis. La tècnica que és més important que us endugueu a casa en aquests casos és la instil·lació de 2,5ml de sèrum fisiològic o d’aigua de mar isotònica i la DRR (la tècnica de Desobstrucció Rinofaríngia retrògrada, una manera molt complicada de dir que anirem a buscar un “gapo”). Al canal de youtube de l’inspira’t hi trobareu un vídeo on te’n parlem llargament. També, sobretot en cas de no saber o no poder fer les DRR o de tenir molt de moc, i també per a treure moc de llocs complicats, proposem neteges per arrossegament amb peres o lota (també trobaràs un vídeo a youtube on te’n parlem).

Una altra part important és l’aplicació de la màquina de balneoteràpia entre 15 i 20 minuts. La persona a tractar respira vapor d’aigua de mar isotònica de manera a disminuir la inflamació de la mucosa i a disminuir la viscositat del moc.

En molts casos, la respiració oral és un dels factors que influeix en l’excés de moc a nasi, gola i orelles. Si identifiquem que la manca d’ús del nas a l’hora de respirar segueix persistint al netejar-lo bé, us acabem recomanant que introduïu exercicis del mètode Buteyko, que adaptem segons l’edat de la persona.

I si resulta que noteu que la visita ha sigut molt profitosa i que necessiteu venir sovint per ajudar-vos a controlar bé l’excés de moc, a banda de seguir netejant el nas a casa de la millor  manera possible, us proposem els abonaments Vaporitza’t, que fan més assequible que pugueu venir a l’Inspira’t en la freqüència que necessiteu.

I ara, us preguntem… com resoleu les otitis a casa? I quina tècnica d’higiene nasal us ajuda més a treure l’excés de moc nasal?

Avui et vinc a parlar d’una cosa que quan en parlo a les persones que venen a l’Inspira’t els acostuma a fer impressió i fins i tot por; et vinc a parlar de com i quan tapem la boca amb esparadrap a les persones inspirils que ens visiten.

M’ha impressionat la quantitat de persones que han acabat veient el reel que vaig publicar ahir sobre aquest tema a xarxes socials. També m’ha sorprès la quantitat de comentaris que ha rebut la publicació. L’han comentat gent amb opinions ben diverses: gent que no coneixien la tècnica i ho vol provar, persones que ja ho han provat i que n’expliquen els seus bons resultats i també persones preocupades pel fet de que proposi una cosa per xarxes que consideren potencialment perillosa.

Quan ho proposem?

No ho proposem a tothom! No és com rentar-se les mans o posar-se la mascareta a l’entrada! Tapar-se la boca amb esparadrap no és la solució a tots els problemes. Ho proposem només a les persones que són respiradores orals o que hiperventilen. I no a totes, ni d’entrada, com a solució miracle, sinó que forma part de l’arsenal terapèutic al que podem recórrer, després de valorar la persona que ens visita. Tampoc ho recomanem a qualsevol edat. Normalment ho recomanem a partir dels 5 anys o a partir del moment en què ho haguem pogut parlar i ens adonem de que qui ha de portar l’esparadrap ens entén bé el perquè li posem. També ens hem d’assegurar que és capaç de treure-se’l ell o ella sola. Tot sovint tenim tendència de parlar d’edats a l’hora de fer una o una altra cosa, i no sempre és adient, ja que cada persona es desenvolupa a un ritme diferents. Pot ser que l’edat d’algú ens pugui fer de guia a l’hora d’introduir una tècnica o pot ser que ens faci errar en la proposta si resulta que la persona no té un procés de creixement normatiu.

Precaucions:

Si som capaços de respirar un minut pel nas seguit sense problemes, tapar la boca per dormir no hauria de ser un problema perquè el que és normal i desitjable, justament, és respirar sempre pel nas.

Ara bé, si sospitem que podem tenir algun problema a gola, nas, carnots, amígdales, llengua… pot ser interessant que no provem la tècnica sense que ens hagi vist un professional que ens pugui valorar. Durant les visites acostumem a abordant diferents temes i anem veient si és interessant o indispensable que us deriven a d’altres professionals que puguin tenir relació amb la respiració oral. Les disciplines que poden estar implicades poden ser:

Pneumologia: per a valorar apnees del son

Otorrinolaringologia: per valorar hipertròfia de cornets, d’adenoides, desviacions de tabic…

Logopèdia: per a treballar la funcionalitat de la llengua i la força dels llavis que permetin un bon segellament

Fisioteràpia: per valorar obstrucció nasal per excés de moc i treballar una possible hiperventilació amb exercicis ventilatoris

Odontologia: per valorar amplada de paladar per saber si la llengua té prou lloc

Experts en anquiloglòsia: per valorar frenet curt

Per què ens plantegem tapar la boca amb esparadrap?

Si descartem una qüestió anatòmica que ens impediria respirar pel nas però tot i que podríem respirar pel nas no ho fem, acostuma a ser una qüestió de “costum” i/o una qüestió química de tendència a l’hiperventilació, de respirar massa. I normalment, per poder mantenir aquesta hiperventilació, encara que la persona podria respirar pel nas, li és més fàcil fer-ho per la boca.

I respirar per la boca comporta problemes, com poc espai al paladar, disfuncionalitat de la llengua, inflamació d’estructures de l’aparell respiratori…. si, si t’hi fixes, comporta problemes dels quals s’ocupen les disciplines que apuntava més amunt…. així que de vegades, ens trobem davant d’un problema d’aquells circulars, en el que sembla que un peix es mossegui la cua, i ja no sabem si el problema d’inici és realment d’inici o la conseqüència. I per això, de vegades, el dormir amb la boca tapada pot ajudar-nos a revertir el cercle viciós.

Les persones que tenen tendència a respirar per la boca també ho fan per la nit. Durant el dia podem parar-hi atenció i anar-ho treballant per tal de mantenir els llavis segellats, però durant la nit la cosa es complica, perquè deixem de poder decidir coses, a l’estar dormint.  Si estem treballant la respiració nasal durant el dia i durant el son tornem a respirar per la boca, perdem part dels beneficis que hem obtingut durant el dia. Altres coses que passen si respirem per la boca al dormir poden ser que la llengua deixar d’estar en contacte amb el paladar (que és on hauria de ser sempre), podem roncar o fer apnees del son més fàcilment, se’ns asseca la gola, el nas ens deixa de filtrar l’aire i poden augmentar tots els efectes negatius de l’hiperventilació.

Com?

Cada persona és un món i la millor manera d’introduir una tècnica o un exercici és sempre havent avaluat bé i coneixent bé la persona i els seus punts forts i els seus punts febles. Tot i així, si que et podem dir que la manera en la que acostumem a incorporar el mouth taping a l’Inspira’t és de manera progressiva i assegurant-nos de que és una opció segura (de tota manera, dues de les maneres de tapar la boca del reel que et vam mostrar permeten respirar per la boca, si la persona nota que li fa falta).

Primer recomanem tapar-se la boca a estones a casa, mentre es fan coses rutinàries i sense esforç. També recomanem molt tapar-se la boca mentre es posen en pràctica exercicis de Buteyko (si encara no saps què és pots anar a buscar un article de fa un temps en aquest mateix blog on en parlem). I quan ja s’ha perdut una mica la por o el respecte a tapar-se la boca, llavors algun dia està bé posar-se a llegir al llit amb l’esparadrap a la boca i com qui no vol la cosa, una nit, no es retira i es dorm amb ell posat.

Si ens vols deixar un missatget ens farà il·lusió llegir-te!

Salut!

Anna Ferran Roig

P.D. si no saps de quin reel t’estic parlant pots anar al compte @inspiratfisio d’instagram, facebook o tik tok i descobrir-lo.

Fins fa poc, l’Inspira’t era l’Anna i l’Anna era l’Inspira’t, però des d’un temps ençà, la cosa ha anat canviant. Per tal de poder fer front a les demandes de visites en les èpoques més fortes (quan hi ha moltes al·lèrgies o infeccions respiratòries), l’Inspira’t s’ha anat transformant.

Ep, no ha canviat completament! La manera de treballar segueix sent la mateixa, el desig de millorar cada dia els tractaments i la voluntat de cuidar-te al màxim són els mateixos. Però l’Anna ja no està sola. Ara l’Inspira’t és un equip. I com a equip, anem omplint aquest blog. Esperem que el que hi compartim sigui del teu interès i que et permetin conèixer una mica més les integrants de l’equip “Inspiril”. Fa quinze dies, la Sara t’explicava què és el que més li agrada de treballar a l’Inspira’t, la setmana passada la Tania va compartir un escrit sobre les novetats en evidència científica sobre la bronquiolitis. Avui, et presentem a la Laura, la nostra secretària.

Hola Laura! Parles molt bé el català, però se’t nota cert accent… Ara podem dir que ets d’aquí, però on vas néixer?

Nací en la ciudad de Lima, Perú. Hace 17 años que vivo en Cataluña y al poco tiempo de llegar me interesé por aprender el idioma, conocer sus ciudades y sus  costumbres. La verdad es que me fue fácil adaptarme gracias al apoyo de la familia por parte de mi marido, amigos  y la gente del pueblo.

Què és el que més trobes a faltar del teu país natal?

A mi familia, las reuniones en fechas especiales (cumpleaños, navidades) y la comida. Por suerte y aprovechando las nuevas tecnologías, puedo mantener una constante comunicación con ellos y en varias ocasiones hemos podido viajar a visitarlos con mi marido y mi hija.

Havies treballat abans de cara al públic?

Sí, casi toda mi vida laboral se ha basado en las áreas de atención al público.

Desde muy joven y compaginando con mis estudios de secretariado, empecé como dependienta  en la zapatería que tenía mi hermana.

Posteriormente entré a trabajar en una empresa de telecomunicaciones, en el área de atención al cliente y soporte técnico. Fueron años de experiencia, varios seminarios y capacitaciones.

A mi llegada a Alcover, conseguí empleo en una empresa de venta de materiales de construcción, desempeñaba el puesto de dependiente y posteriormente de administrativa. 

Los últimos años los dediqué a un negocio propio, era dueña y dependienta de una zapatería.

Quines tres coses creus que són imprescindibles per a una bona atenció a les persones usuàries de l’Inspira’t?

• Buen trato y empatía en la atención telefónica y presencial.
• Dar una rápida y correcta información en caso de consultas, dudas o preocupaciones. 
• Ser flexibles y procurar la disponibilidad para atender los casos más urgentes.

Coneixies la Fisioteràpia Respiratòria abans de treballar a l’Inspira’t? 

No. Tengo una niña de 12 años que de pequeña y en épocas puntuales padecía por acumulación de mocos, sin embargo no tuve ninguna recomendación ni información de esta especialidad por parte de los pediatras.

Ara que ja coneixes molt bé què és la Fisioteràpia Respiratòria, la recomanes?

Claro que sí, teniendo la seguridad que las fisioterapeutas pueden tratar todo tipo de enfermedades y/o problemas respiratorios a pacientes de todas las edades.

Has canviat algun hàbit per cuidar de la teva salut respiratòria, des que has començat a treballar a l’Inspira’t? Si la resposta és que si, ens pots explicar quin?

Sí, viendo lo efectivo que es el lavado nasal para evitar la acumulación de mocos, compré lotas, las utilizamos en casa y hemos evitado complicaciones a causa de los resfriados.

Què és el que més t’ha sorprès de la Fisioteràpia Respiratòria?

Que las fisioterapeutas están formadas y capacitadas para tratar distintas enfermedades respiratorias y en algunos casos evitar posibles complicaciones. En la visita también enseñan a las familias los procedimientos y técnicas que utilizan, para que puedan realizarlo en casa de ser necesario. También me ha sorprendido que son muchos los pacientes que solicitan visita, por recomendación de especialistas, de amigos o familiares.

Què és el que més t’agrada del teva feina

Como secretaria, el poder tratar con las personas que nos contactan, brindarles información, ayudarles a concretar una visita y recibirlos y acompañarlos cuando marchan de la consulta. Inspira’t me ha dado  la oportunidad de conocer la Fisioterapia Respiratoria,  trabajar con excelentes profesionales de las que aprendo cada día y con las que en poco tiempo hemos formado un buen equipo.

La Bronquiolitis Aguda és la causa principal d’urgències mèdiques durant els mesos d’hivern en lactants menors de 24m. En època post-covid, però, s’ha vist una desestacionalització de les infeccions.

Tot sovint, la fisioteràpia respiratòria s’utilitza per ajudar als infants a expulsar secrecions i a disminuir l’esforç respiratori.

 L’ultima revisió publicada per la revista Cochrane (Data Base) aquest any 2023  sobre la fisioteràpia respiratòria aplicada a pacients pediàtrics entre 0 i 24 mesos de vida diu el següent:

Es troba una evidència de certesa baixa en que la tècnica d’expiració lenta passiva pugui millorar (de forma lleu a moderada) la gravetat de la bronquiolitis aguda moderada tractada a l’hospital.

L’evidència en els casos greus i moderadament greus és limitada en el casos tractats en l’àmbit ambulatori.

Es descriu evidència de certesa alta en que les tècniques convencionals i les tècniques d’expiració forçada no mostren diferències quant a gravetat de la bronquiolitis.

També precisa evidència de certesa alta en que les tècniques d’expiració forçada en lactants amb bronquiolitis greus no milloren el seu estat de salut  i fins i tot poden aparèixer efectes adversos greus.

L’evidència amb les noves tècniques de fisioteràpia és escassa. Es precisen més assajos addicionals pel que fa a combinar les tècniques d’expiració lenta amb la TRR (tècnica rinofaríngia retrògrada) i a més combinades amb l’ús de la solució salina hipertònica.

Tot i així, amb les tècniques d’expiració lentes s’observa una millora (de lleu a moderada) en la puntuació de la gravetat de la malaltia. En un dels estudis indica una millora en el temps de recuperació amb l’ús de les noves tècniques.

Aquests resultats són positius respecte la revisió anterior que es va fer al 2016, publicada també per la revista Cochrane. En aquesta anterior revisió s’exposava que les tècniques convencionals de la fisioteràpia respiratòria (vibracions, percussions, tècnica d’expiració passiva forçada) no milloren la gravetat de la malaltia, l’estada hospitalària, els paràmetres respiratoris ni la subministració d’oxigen en els lactants hospitalitzats per bronquiolitis aguda.

Cochrane és una xarxa internacional independent d’investigadors, professionals, pacients, cuidadors i persones interessades per la salut. Des de las seva fundació a l’any 1993, Cochrane ha contribuït a transformar la manera en què es prenen les decisions en el terreny de la salut.

Considerem que el canvi de les tècniques avaluades en la revisió d’aquest any és un gran avenç, ja que en les revisions anteriors només posaven el focus en les tècniques clàssiques que avui en dia estan en desús (o haurien d’estar-ho), i no en les tècniques més actuals que sí que fem servir a l’Inspira’t

Bibliografia:

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004873.pub6/full/es

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22336805/

Tania Mata Morali

Revisió: Anna Ferran Roig

Fisioterapeutes expertes en aparell cardiorespiratori

Benvingut, 2023

Un dels bons propòsits per aquest 2023 és aprofitar el blog de l’Inspira’t i compartir més coses amb qui s’ho vulgui llegir 🙂

De moment, el que em ve de gust compartir és el meu agraïment per tot el que l’any 2022 li ha portat a l’Inspira’t de bo:

· Un equip consolidat: ja no estic sola. Tinc a la Sara i a l’Ángela que m’acompanyen com a fisioterapeutes (i properament tindrem una nova incorporació) i a la Laura que ens dóna un suport inestimable en logística.

· 4 sales de tractament, 3 d’elles completament equipades de manera que no haguem de canviar de sala en tota la durada del tractament (en la imatge pots veure com era al principi dels temps l’Inspira’t d’Alcover).

· Pacients amb patologies ben variades: otitis, sinusitis, asma, bronquitis, bronquiolitis , MPOC, bronquièctasis, fibrosi pulmonar, fibrosi quística, patologia cardíaca, patologia neurològica, laringitis, faringitis,…

· … I que venen o ens contacten de tot arreu. A més de pacients compromesos que no els fa res agafar el cotxe per venir-nos a veure, les sessions on-line travessen tota mena de fronteres.

· La pandèmia em va fer descobrir un hobby nou, la divulgació per xarxes socials. I a Instagram, a finals del 2022 el compte @inspiratfisio va arribar a més de 8000 seguidors! Ni el tema molt específic ni la llengua que utilitzo ha sigut un impediment per a que la comunitat “inspiril” vagi creixent.

Moltes gràcies, Instagram, seguidors, persones i famílies usuàries de l’Inspira’t presencial i virtual. Em permeteu ser feliç fent la meva feina.

2023, t’espero amb els braços oberts.

Anna Ferran Roig

7 de gener de 2023