El centre de fisioteràpia respiratòria del Camp de Tarragona
Tinc una nova manera de fer arribar la fisioteràpia respiratòria a casa de la gent que potencialment ho necessita! Al maig del 2020 he estrenat un canal a youtube:
https://www.youtube.com/channel/UCQj802fYWnKvMHgiM2da60Q
Actualment hi ha 4 vídeos penjats. 3 sobre higiene nasal i el quart, està dedicat a la respiració diafragmàtica:
I un altre sobre la DRR:
Si teniu alguna proposta per un futur vídeo, no dubteu a enviar-me algun missatge.
Cuideu-vos molt i fins aviat,
Anna Ferran Roig
Une des choses que nous découvrons en ayant un bébé, c’est qu’ils ne savent pas comment enlever le mucus. Et, en principe, ce n’est pas grave parce que, heureusement, nous sommes nés avec un système d’auto-drainage.
Dans les muqueuses productrices de sécrétion, nous avons des mini brosses, appelées cilis, qui aident le mucus que nous produisons dans le nez à aller vers la gorge et nous les avalons sans que nous nous en rendions compte. Si, chaque fois que nous avalons un peu de salive, le mucus que nous produisons constamment dans le nez va naturellement vers le système digestif. Et cela arrive à tous les mammifères, et à tous les âges. E
Mais parfois, la muqueuse du nez peut être enflammée. Certains virus, bactéries ou une réaction allergique peuvent encourager la production daturale de mucus et provoquer un blocage du système. parfois, chez le nouveau-né peut se produire ce que nous appelons « la rhinite du nouveau-né ».
En elle, sans les causes ci-dessus, la muqueuse nasale s’enflamme et produit plus de mucus sans aucun micro-organisme ou allergie qui en est la cause. Lorsque cela se produit, lorsque la quantité de mucus produite augmente, il peut arriver que le système ne donne pas la portée. Voici quelques-unes des questions que nous pouvons nous poser :
Dans la plupart des cas, rien d’important. Le système d’auto-drainage fait son travail et nous voyons simplement que le bébé a du mucus et nous les trouvons dans les caca, sans plus tarder.
Et si nous voyons que le mucus excessif affecte le bébé d’une certaine façon? si le bébé a du mal à manger, dormir, il y a beaucoup de toux et/ou à des occasions antérieures la présence d’un mucus excessif a conduit à l’apparition d’une infection (otite, bronchite, pneumonie…) nous allons mettre la main sur le travail pour l’aider à évacuer plus efficacement le mucus avec une technique d’hygiène nasale.
Les techniciens en hygiène nasale consistent généralement à introduire du sérum ou de l’eau de mer isotonique à travers les narines. Et je dis habituellement, parce que la physiothérapie respiratoire nous donne une option pour désobstruer le nez, dans lequel la stroduction sérique peut devenir optionsasl: DRR (ci-dessous je vous en parle).
Et que pouvons-nous introduire le sérum ou l’eau de mer isotonique avec? Sur le marché, il y a mutitude de l’artilugis conçu pour aider les familles dans le processus d’hygiène nasale : sprays, monodose, seringues, aspirateurs, peres… L’appareil que nous décidons d’utiliser dépendra de la façon dont nous voulons extraire le mucus.
Si le bébé qui est perturbé par un mucus excessif dans le nez est un bébé de base en bonne santé, nous recommandons actuellement l’instylation de peu de sérum pour chaque trou nasal et la réalisation d’une manœuvre connue sous le nom de DRR.
Il y a très peu de littérature scientifique qui a étudié les différentes façons de nettoyer le nez des petits dans la maison. Mais nous avons des études qui prétendent que le DRR est efficace et sûr.
DRR sont l’acronyme de Retrograde Rhinophrine Deobstruction. Ce qui vient dire que nous allons décork le nez et la gorge portant le mucus vers l’arrière. Il s’agit d’une technique de physiothérapie décrite par Guy Postiaux dans les années 60.
Tout d’abord, nous désinfecterons un peu de sérum ou d’eau de mer isotonique dans chaque narine afin que le liquide atteigne le campum (l’arrière du nez), et rendre le mucus moins épais. Ensuite, l’idée est de fermer la bouche du bébé pendant l’inspiration, en serrant la base de la langue (qui est située à la base de la mâchoire) vers le haut, de sorte qu’il absorbe le mucus vers l’arrière et les avale.
L’instilation précédente se fait avec une monodose ou une seringue. Avec le bébé assis ou couché bouche vers le haut avec son dos à 30 degrés, nous introduisons un minimum de quelques gouttelettes et un maximum de 2,5ml de sérum ou d’eau de mer isotonique pour chaque narine. L’idée est que le sérum atteint l’arrière du nez, mais sans pression.
Et enfin, une dernière question que vous pourriez obtenir de poser, puisque relativement peu de gens appliquent le DRR (encore): « Pourquoi personne ne m’avait parlé de cette technique jusqu’à présent? » Eh bien, parce que vous aviez besoin d’avoir un physiothérapeute spécialisé dans le système respiratoire dans votre vie!
Si vous voulez en savoir plus, sur le site de Criar Con Centido Común, sur le blog de qui cet article a été publié pour la première fois en espagnol (20 mai 2020), vous trouverez l’accès à un cours en ligne où je parle d’hygiène nasale.
One of the things we discover when having a baby is that they do not know how to remove mucus. And, in principle, this is not serious because, luckily, we are born with a self-drainage system.
In the secretion-producing mucous membranes we have mini brushes, called cilis, that help the mucus we produce in the nose go towards the throat and we swallow them without us noticing. If, every time we swallow some saliva, the mucus we constantly produce in the nose goes naturally towards the digestive system. And this happens to all mammals, and to all ages. E
But sometimes the mucous membrane of the nose can be inflamed. Some viruses, bacteria or an allergic reaction can encourage the datural production of mucus and cause a blockade of the system. sometimes in the newborn can occur what we call "the rhinitis of the newborn".
In it, without the above causes, the nasal mucosa becomes inflamed and produces more mucus without any microorganism or allergy causing it. When this happens, when the amount of mucus produced increases, it may happen that the system does not give the scope. Here are some of the questions we can ask ourselves:
In most cases, nothing important. The self-draining system does its job and we are simply seeing that the baby has mucus and we are finding them in the poops, without further ado.
And what if we see that excessive mucus affects the baby in some way? if the baby finds it difficult to eat, sleep, there is a lot of cough and/or on previous occasions the presence of excessive mucus has led to the appearance of some infection (otitis, bronchitis, pneumonia…) we will get hands on the work to help him to more effectively evacuate the mucus with some nasal hygiene technique.
Nasal hygiene technicians usually consist of introducing serum or isotonic seawater through the nostrils. And I say usually, because respiratory physiotherapy gives us an option to disobstruct the nose, in which serum stroduction can become optionsasl: DRR (below I tell you about it).
And what can we introduce serum or isotonic seawater with? In the market there is mutitude of artilugis designed to help families in the process of nasal hygiene: sprays, monodosis, syringes, vacuum cleaners, peres… The device we decide to use will depend on the way in which we want to extract mucus.
If the baby who is disturbed by excessive mucus in the nose is a healthy base baby, we currently recommend the instylation of little amount of serum for each nasal hole and the realization of a maneuver known as DRR.
There is very little scientific literature that has studied the different ways of cleaning the nose of the little ones in the house. But we do have some studies that claim that DRR is effective and safe.
DRR are the acronym for Retrograde Rhinophrine Deobstruction. Which comes to say that we will uncork the nose and throat carrying the mucus backwards. It is a physiotherapy technique described by Guy Postiaux in the 60s.
First we will disinfect some serum or isotonic seawater in each nostril so that the liquid reaches the campum (the back of the nose), and make the mucus less thick. Then, the idea is to close the baby's mouth during inspiration, tightening the base of the tongue (which is located at the base of the jaw) upwards, so that it absorbs the mucus backwards and swallows them.
The previous instilation is done with a monodose or a syringe. With the baby sitting or lying mouth up with his back at 30 degrees, we introduce a minimum of a few droplets and a maximum of 2.5ml of serum or isotonic seawater for each nostril. The idea is that the serum reaches the back of the nose, but without pressure.
And finally, one last question you could get to ask, since relatively few people apply the DRR (yet): "Why had no one told me about this technique until now?" Well, because you needed to have a physiotherapist specializing in respiratory system in your life!
If you want to know more, on the website of Criar Con Centido Común, on whose blog this article was first published in Spanish (May 20, 2020), you will find access to an online course where I talk about nasal hygiene.
Una de las cosas que descubrimos al tener un bebé es que no saben cómo eliminar la mucosidad. Y, en principio, esto no es serio porque, afortunadamente, nacemos con un sistema de auto-drenaje.
En las membranas mucosas productoras de secreción tenemos mini cepillos, llamados cilis, que ayudan a que la mucosidad que producimos en la nariz vaya hacia la garganta y las traguemos sin que nos demos cuenta. Si, cada vez que tragamos algo de saliva, la mucosidad que producimos constantemente en la nariz va naturalmente hacia el sistema digestivo. Y esto les pasa a todos los mamíferos, y a todas las edades. E
Pero a veces la membrana mucosa de la nariz puede inflamarse. Algunos virus, bacterias o una reacción alérgica pueden estimular la producción datural de moco y causar un bloqueo del sistema. a veces en el recién nacido puede ocurrir lo que llamamos "la rinitis del recién nacido".
En ella, sin las causas anteriores, la mucosa nasal se inflama y produce más moco sin ningún microorganismo o alergia que lo cause. Cuando esto sucede, cuando la cantidad de moco producido aumenta, puede suceder que el sistema no dé el alcance. Estas son algunas de las preguntas que podemos hacernos:
En la mayoría de los casos, nada importante. El sistema de auto-drenaje hace su trabajo y simplemente estamos viendo que el bebé tiene moco y los estamos encontrando en las cacas, sin más preámbulos.
¿Y si vemos que el exceso de moco afecta al bebé de alguna manera? si al bebé le resulta difícil comer, dormir, hay mucha tos y/o en ocasiones anteriores la presencia de moco excesivo ha llevado a la aparición de alguna infección (otitis, bronquitis, neumonía…) vamos a conseguir el trabajo para ayudarle a evacuar más eficazmente la mucosidad con alguna técnica de higiene nasal.
Los técnicos de higiene nasal generalmente consisten en introducir suero o agua de mar isotónica a través de las fosas nasales. Y digo por lo general, porque la fisioterapia respiratoria nos da una opción para desobstruir la nariz, en la que la estroducción sérica puede convertirse en opcional: DRR (abajo te lo digo).
¿Y con qué podemos introducir suero o agua de mar isotónica? En el mercado hay mutitude de artilugis diseñados para ayudar a las familias en el proceso de higiene nasal: aerosoles, monodosis, jeringas, aspiradoras, peres… El dispositivo que decidamos utilizar dependerá de la forma en que queremos extraer moco.
Si el bebé que es perturbado por el exceso de moco en la nariz es un bebé de base saludable, actualmente recomendamos la insestación de poca cantidad de suero para cada orificio nasal y la realización de una maniobra conocida como DRR.
Hay muy poca literatura científica que ha estudiado las diferentes formas de limpiar la nariz de los más pequeños de la casa. Pero tenemos algunos estudios que afirman que la RR es eficaz y segura.
DRR son el acrónimo de Deobstrucción de rinofrina retrógrada. Lo que viene a decir que vamos a descorchar la nariz y la garganta llevando la mucosidad hacia atrás. Es una técnica de fisioterapia descrita por Guy Postiaux en los años 60.
Primero desinfectaremos un poco de suero o agua de mar isotónica en cada fosa nasal para que el líquido llegue al campum (la parte posterior de la nariz), y haremos que la mucosidad sea menos gruesa. Entonces, la idea es cerrar la boca del bebé durante la inspiración, apretando la base de la lengua (que se encuentra en la base de la mandíbula) hacia arriba, de modo que absorba la mucosidad hacia atrás y se las trague.
La instilación anterior se realiza con una monodosa o una jeringa. Con el bebé sentado o acostado boca arriba con la espalda a 30 grados, introducimos un mínimo de unas gotas y un máximo de 2,5 ml de suero o agua de mar isotónica para cada fosa nasal. La idea es que el suero llegue a la parte posterior de la nariz, pero sin presión.
Y finalmente, una última pregunta que podrías llegar a hacer, ya que relativamente pocas personas aplican la RR (todavía): "¿Por qué nadie me había hablado de esta técnica hasta ahora?" Bueno, porque necesitabas tener un fisioterapeuta especializado en sistema respiratorio en tu vida!
Si quieres saber más, en la web de Criar Con Centido Común, en cuyo blog se publicó por primera vez este artículo en español (20 de mayo de 2020), encontrarás acceso a un curso online donde hablo de higiene nasal.
Una de les coses que descobrim quan teni un nadó és que no se saben treure mocar. I, en principi, això no és gens greu perquè, per sort, naixem amb un sistema d’autodrenatge.
En les mucoses productores de secrecions tenim unes mini escombretes, anomenades cilis, que ajuden a que els mocs que produïm al nas vagin cap a la gola i ens els anem empassant sense que ens n’adonem. Si, cada vegada que empassem una mica de saliva, el moc que produïm constantment al nas se’ns en va de manera natural cap al sistema digestiu. I això ens passa a tots els mamífers, y a totes les edats. e
Però a vegades la mucosa del nas es pot inflamar. Algun virus, alguna bactèria o una reacció al·lèrgica pot incentivar la producció datural de moc i provocar un bloqueig del sistema. a vegades en el recent nascut pot ocórrer el que anomenem “la rinitis del recent nascut”.
En ella, sense que existeixin els motius abans exposats, la mucosa nasal s’inflama i produeix més moc sense que hi hagi cap microorganisme ni cap al·lèrgia que ho provoqui. Quan passa això, quan la quantitat de moc produit Augmenta, pot passar que el sistema no dongui l’abast. A continuació us presento alguna de les preguntes que ens podem arribar a plantejar:
En la majoria dels casos, res important. El sistema d’autodrenatge fa el seu treball i simplement anem veiemnt que el nadó té mocs i ens els anem trobant a les caques, sense més.
I què passa si veiem que l’excés de mocs afecta d’alguna manera al nadó? si al nadó li costa menjar, dormir, hi ha molta tos i/o en ocasions anteriors la presència de mocs excessius ha comportat l’aparició d’alguna infecció (otitis, bronquitis, pneumònia…) anem a posar-nos mans a l’obra per ajudar-lo a evaquar de manera més efectiva el moc amb alguna tècnica d’higiene nasal.
Les tècnicques d’higiene nasal acostumen a consistir en introduir Sèrum o aigua de mar isotònica per les fosses nasals. I dic acostumen, perquè la fisioteràpia respiratòria ens brinda un opció per desobstruir el nas, en la que la instroducció de sèrum pot arribar a ser opcionasl: la DRR (més avall us parlo d’ella).
I amb què podem introduir el sèrum o l’aigua de mar isotònica? En el mercat hi ha mutitud d’artilugis pensats per ajudar les famílies en el procés de la higiene nasal: esprais, monodosis, xeringues, aspiradors, peres… L’aparell que decidim utilitzar dependrà de la manera en la que vulguem extreure el moc.
Si el nadó al que li molesten els mocs excessius al nas és un nadó sa de base, actualment recomanem la instil·lació de poca quantitat de sèrum per cada orifici nasal i la realització d’una maniobra coneguda com DRR.
Hi ha molt poca literatura científica que hagi estudiat les diferents maneres de netejar el nas dels més petits de la casa. Però sí que tenim alguns estudis que afirmen que la DRR és eficaç i segura.
DRR són las sigles de Desobstrucció Rinofaríngia Retrògrada. Que ve a dir que anem a destapar el nas i la gola portant el moc cap enrere. Es tracta d’una tècnica de fisioteràpia descrita per Guy Postiaux en els anys 60.
Primer ainstil·larem una mica de sèrum o aigua de mar isotònica en cada fossa nasal de manera que el líquid arribi al càvum (la part més posterior del nas), i faci el moc menys espès. Després, la idea és tancar la boca del nadó durant la inspiració, apretant la base de la llengua (que se situa a la base de la mandíbula) cap amunt, de manera que absorbeixi els mocs cap enrere i se’ls empassi.
La instil·lació prèvia es realitza amb una monodosi o una xeringa. Amb el nadó assegut o ajagut boca amunt amb l’esquena a 30 graus, introduïm un mínim d’unes gotetes i un màxim de 2,5ml de sèrum o aigua de mar isotònica per cada fossa nasal. La idea és que el sèrum arribi a la part posterior del nas, però sense pressió.
I per acabar, una última pregunta que us podríeu arribar a fer, ja que relativament poca gent aplica la DRR (encara): ” Per què ningú m’havia parlat d’aquesta tècnica fins ara?” Doncs perquè us faltava tenir un fisioterapeuta especialitzat en aparell respiratori a la vostra vida!
Si en voleu saber més, a la web de Criar Con Centido Común, al blog del qual es va publicar per primer cop aquest article en castellà (20 maig 2020), hi trobareu l’accés a un curs on-line on parlo de la higiene nasal.
Notice to navigators: I'm going to extend a lot… If you just want to know what physiotherapy can do for the patients infected with sars-cov2 read, go to the last point of the article 😉
(I've been locked up for so long that you can see I needed to express myself.)
Introduction
It's Friday, March 27th. I've been with the closed respiratory physiotherapy center for over two weeks. When the first two cases of Covid-19 appeared less than 100 kilometers from my center, I decided to close the doors. I was going to close on Monday the 16th, but the information rushed and, to protect my patients and my family, to help contain the curve, to avoid being a vector of contagion the Sars-Cov2 virus,… I decided to close on Thursday, March 12, when it might still seem like it was an exaggerated measure. I have to thank Tania (a fellow physio respi very consciously) for our conversations. They helped me a lot to make the decision at the right time.
And here I am, writing from home this post, wishing I could contribute something else to society, knowing that there are many toilets at the foot of the canyon and wanting to be useful in some way. I try to help my patients by doing telework, reading, study… besides taking care of my three children, the dog, the cat and trying to maintain harmony with my husband.
I think now, what I can help with right now is sharing the information and reflections I've been collecting these days. And at this point I am very grateful for the professional WhatsApp groups to which I belong and who have brought me ideas, light and information.
Sars-Cov2 virus effects
Now we know a little more about Sars-Cov2 and the disease it produces, Covid-19. When we are infected, we spend a time 5 to 14 days, in most cases, without having symptoms (but being contagious!!!), and then experimenting:
The most severe cases should go to the hospital for help. Currently, mild cases should be left at home self-ingesting to avoid infecting more people, having alerted health authorities. The lines are very saturated, but in many autonomous communities Apps have appeared to be able to warn if you have symptoms.
Very often the symptomatology of this disease is mild. It could even be that the symptomatology is so slight that we pass it without realizing it.
When the disease progresses and the body does not have enough defenses to stop it, pneumonia often bilaterally appears. In this case, the pneumonia that appears is interstitial, causing a kind of alveolar inflammation. The consequence turns out to be that the wall of the sockets (it would become the leafs of the bronchial tree) becomes fatter, decreasing the elasticity of the lung and making it harder for oxygen to pass into the blood.
Covid-19 treatment
When symptoms are mild, it's often enough to allow time to act on the body's natural defenses and doses of acetaminophen if the fever goes up.
They have been trying different medications to help you get through the disease better and faster. They're doing studies to find the one that works best.
They are also working on the development of a vaccine. The intended loop to get it ready ranges from one year to 18 months.
When symptoms get worse, it's when we need a fan to help us pass oxygen into the blood.
If the disease is mild we heal in about two weeks and if we are unlucky and have a serious time, we will need 3 to 4 weeks.
Respiratory physiotherapy
My work as a physiotherapist in the field of breathing is based on improving the passage of air through the airways, helping to remove mucus, improving the function of the respiratory muscles, improving the arrival of oxygenated air, opening potentially collapsed regions and helping people with lung diseases continue to move or restart their physical activity by finding mechanisms to manage dyspnoea (or feeling short of breath).
We help manage many acute respiratory diseases, even more chronic respiratory diseases, and hospital spending has been shown to decrease if we do prevention and follow-up work on chronic patients.
Respiratory physiotherapy at UCIs until the onset of Covid-19
Physical therapists have very useful tools and techniques. And more and more physiotherapists who are currently in hospitals enter UCIs, participating in the management of respirators, in the management of bronchial secretions, in the mojora of ventilation and oxygenation of the patient, preventing and working in the early mobilization of patients to prevent their muscles from losing strength too quickly, favoring a faster recovery once the respirator can be removed.
But to what extent can respiratory physiotherapy help or hinder if affected by Covid-19?
According to the recommendations of SEPAR (Spanish Society of Pneumology and Chest Surgery) and the A.R.I.R (Associazione Riabilitatori dell'Insufficienza Respiratoria, Italy). It is not recommended to apply techniques that help to wait if you do not have complete isolation. They also ask to avoid mists and replace the inhaled medication application (if needed) with spacer chambers and test. Aerosol particles that form during respiratory physiotherapy techniques that target bronchial drainage, as well as nebulizers, produce microdropsts that help deposit the virus one meter away from the emitting person.
So in hospitals, physio respi si at UCIs, as long as the protection recommendations are followed:
Respiratory physiotherapy in Covid-19 in mild cases (in confinement)
As an expert physiotherapist in the respiratory system, I wish my discipline could help patients who have become ill with this new virus, but I was slow to write something linking physio respi and this new disease because it was unclear to what extent we could be useful. It seemed that the risks of respiratory physiotherapy (due to the generation of infectious aeorosoles, these microdropths we talked about earlier) with these patients were greater than the advantages.
The first information that came from scientific societies such as SEPAR basically spoke of the physiotherapy that is performed in the ICU, since the most responsible given the situation is that any non-urgent physiotherapy procedure was avoided until we knew more. As the days go by, the physiotherapists in the rear have understood the disease more and can already venture into giving recommendations based on evidence learned from other similar diseases, adding the precautions that sars-cov2 requires.
The area of respiratory physiotherapy of SEPAR, based on scientific evidence criteria recommend:
– Avoid long periods of seating or immobility
– Perform physical exercise daily (intensity and volume will depend on the feeling of dyspnoea, and will be contraindicated if the patient has a fever)
– Coordinate breathing with exercises performed
– Promote good hydration
All this while maintaining the most careful hygiene and disinfection guidelines possible.
In addition, taking into account clinical experience in pathologies that would have consequences similar to Covid-19, if you have MILD symptoms, I suggest that the following can be tested:
Inspirations will be made in a seated position or lying in the most comfortable position.
As the problem can get deep in the lung, it can help inspire deeply, to help swell all the sockets well and favor the passage of oxygen in the blood.
We'll add pauses after each inspiration to help activate what we call "collateral ventilation" and help open the closed sockets even more.
After inspiring, we will stop breathing for a lapse of time that will go from 3 to 5 seconds.
The ehalation should not be profound. A normal amount of air is simply exhaled, without completely emptying the lungs. Better with pinched lips, like your blowing a candle.
5 cycles of 5 breaths can be done, for example. And repeat the cycles throughout the day.
If at any time the patient notices fatigue or increased dry cough, we recommend that you stop exercising. You might try Exercise B:
If it costs, deep inspirations cause pain or increase coughing, you can make inspirations as long as you can, without causing pain, taking out little air and catching some air again, swelling each cycle a little more.
If we introduce the staggering of inspiration and remain unsused, and either the dry cough increases, we will stop doing the exercises.
If productive coughing appears during the inspirational exercises, it would be best to contact your head respiratory physiotherapist to assess, telematically, the steps to follow.
To help your lungs swell further, strangely, inspiring against resistance helps stretch the sockets. On the market there are specific utensils to do this function, but since it is not time to go out on the street or place orders online, putting a straw between the lips and inspiring through it to do exercise A or B can be a good idea.
Use a new straw every time (nowadays, to protect the environment disposable straws should be deprecated, but if you still have them at home, you can take advantage of them).
If the person gets tired or appears more dry cough, let them leave it.
Even if the disease does not occur with nasal mucus, if some mucus we have in the nose, it can favor the appearance of coughing. Instillating 2.5 ml of serum by nasal cavity, swallowing it and making forced inspirations, such as sipping in mucus can be a good idea.
When we are inactive, the muscles lose strength very quickly.
If there is a fever: you have to rest, but when the fever drops you can do simple exercises with your legs and arms. Above the bed or sitting in a chair. We can walk around the room, get up and sit repetitively
If the clinic is very, very mild and the patient is well, he can adapt the efforts to his condition: squats, abs… zumba classes on youtube…. Whatever we can think of. It's not a matter of getting too tired, it's about staying active during isolation, so that when you can leave your body isn't deconditioned.
We recommend doing the exercises when alone in the room. However, if we are positive for SARS-Cov-2, the main recommendation is to isolate ourselves from the rest of the family to avoid contagion.
Respiratory physiotherapy with COVID19 and other associated respiratory diseases
If in addition to having COVID-19 a previous respiratory disease, you will have to go more carefully when assessing symptomatology, being a group of greater risk. If your condition is good you will be able to stay at home and follow the recommendations explained so far.
At the home level, if sars-cov2 infection is suspected, to prevent the spread of microdropths, especially if isolation is not 100% effective, it is NOT recommended to:
In case of prior respiratory pathology, the risks of not applying such techniques should be assessed. I recommend talking to your therapists to value it. If there is another previous pathology that you have with abundant bronchial hypersecretion, it may be better to continue with bronchial hygiene techniques to avoid older bad ones. In case of diseases with cystic fibrosis or chronic bronchitis with recurrent pneumonia, to give two examples, it may be more sensible to continue with bronchial drainage techniques extreme precautions. For example, draining the lung with masks and being even more rigorous ventilating the room and disinfecting surfaces.
Post-Covid-19 respiratory physiotherapy
Currently, the functional and anatomical sequelae that SARS-COV-2 infection can cause are unknown. But it is clear that these new patients who are currently attending to their aguo process, like patients who have had other respiratory diseases, may need pulmonary rehabilitation. In these contexts, respiratory physiotherapy is based on: patient education, aerobic exercise, strength and training exercises, secretion drainage techniques and ventilatory, if clinical manifestations of the patient require it.
In short, and answering the question of the title of this letter: COVID-19. With or without physical therapy?:
According to everything spoken, my answer is YES, without a doubt:
This post is very aimed at adults and I do not talk about the little ones at home because luckily, the involvement in boys and girls has been almost anecdotal so far. While it is true that children are wonderful vectors of contagion, they do not tend to get sick ostentatiously. Now it's more time to take care of the elders.
I hope I've been of help to you. I send you a hug full of positive energy so that you can hold the confinement in the best possible way. And, in any case, moving is health, so, even if it's at home, move it!!
Arillaga A, Pards M, Escudero R, Rodríguez R, Alcaraz V, Llanes S, et al. Respiratory physiotherapy in the management of the patient with COVID-19: general recommendations. SEPAR 2020 Mar 26
Ministry of Health. Clinical management of COVID-19: intensive care units. Published 19 March 2020
Thomas P, Baldwin C, Bissett B, Boden I, Gosselink R, Granger CL, et al. Physiotherapy management for COVID-19 in the acute hospital setting. Recommendations to guide clinical practice. Version 1.0, published 23 March 2020.
Avis aux navigateurs: Je vais prolonger beaucoup … Si vous voulez juste savoir ce que la physiothérapie peut faire pour les patients infectés par le sras-cov2 lire, aller au dernier point de l’article 😉
(J’ai été enfermé pendant si longtemps que vous pouvez voir que j’avais besoin de m’exprimer.)
Introduction
Nous sommes le vendredi 27 mars. Je suis au centre de physiothérapie respiratoire fermé depuis plus de deux semaines. Lorsque les deux premiers cas de Covid-19 sont apparus à moins de 100 kilomètres de mon centre, j’ai décidé de fermer les portes. J’allais fermer le lundi 16, mais l’information s’est précipitée et, pour protéger mes patients et ma famille, pour aider à contenir la courbe, pour éviter d’être un vecteur de contagion du virus Sars-Cov2,… J’ai décidé de fermer le jeudi 12 mars, alors qu’il pouvait encore sembler qu’il s’agissait d’une mesure exagérée. Je dois remercier Tania (une autre physio respi très consciemment) pour nos conversations. Ils m’ont beaucoup aidé à prendre la décision au bon moment.
Et me voici, en écrivant de la maison ce post, souhaitant que je pourrais contribuer autre chose à la société, sachant qu’il ya beaucoup de toilettes au pied du canyon et désireux d’être utile en quelque sorte. J’essaie d’aider mes patients en faisant du télétravail, de la lecture, de l’étude… en plus de prendre soin de mes trois enfants, le chien, le chat et d’essayer de maintenir l’harmonie avec mon mari.
Je pense que maintenant, ce que je peux aider avec en ce moment est de partager l’information et les réflexions que j’ai été la collecte de nos jours. Et à ce stade, je suis très reconnaissant pour les groupes professionnels WhatsApp à laquelle j’appartiens et qui m’ont apporté des idées, de la lumière et de l’information.
Effets du virus Sars-Cov2
Maintenant, nous en savons un peu plus sur le Sars-Cov2 et la maladie qu’il produit, Covid-19. Lorsque nous sommes infectés, nous passons un temps de 5 à 14 jours, dans la plupart des cas, sans avoir de symptômes (mais être contagieux!!!), puis expérimenter:
Les cas les plus graves devraient être hospitalisés pour obtenir de l’aide. Actuellement, les cas bénins devraient être laissés à la maison auto-ingérer pour éviter d’infecter plus de personnes, après avoir alerté les autorités sanitaires. Les lignes sont très saturées, mais dans de nombreuses communautés autonomes Apps ont semblé être en mesure d’avertir si vous avez des symptômes.
Très souvent, la symptomatologie de cette maladie est bénigne. Il se pourrait même que la symptomatologie soit si légère que nous la passons sans s’en rendre compte.
Lorsque la maladie progresse et que le corps n’a pas suffisamment de défenses pour l’arrêter, la pneumonie apparaît souvent bilatéralement. Dans ce cas, la pneumonie qui apparaît est interstitielle, causant une sorte d’inflammation alvéolaire. La conséquence s’avère être que la paroi des prises (il deviendrait les feuilles de l’arbre bronchique) devient plus gros, diminuant l’élasticité du poumon et rendant plus difficile pour l’oxygène de passer dans le sang.
Traitement Covid-19
Lorsque les symptômes sont bénins, il suffit souvent de laisser le temps d’agir sur les défenses naturelles de l’organisme et les doses d’acétaminophène si la fièvre augmente.
Ils ont essayé différents médicaments pour vous aider à passer à travers la maladie de mieux en mieux. Ils font des études pour trouver celui qui fonctionne le mieux.
Ils travaillent également à la mise au point d’un vaccin. La boucle prévue pour le préparer varie d’un an à 18 mois.
Lorsque les symptômes s’aggravent, c’est quand nous avons besoin d’un ventilateur pour nous aider à passer de l’oxygène dans le sang.
Si la maladie est bénigne, nous guérissons dans environ deux semaines et si nous n’avons pas de chance et avons un temps sérieux, nous aurons besoin de 3 à 4 semaines.
Physiothérapie respiratoire
Mon travail en tant que physiothérapeute dans le domaine de la respiration est basé sur l’amélioration du passage de l’air à travers les voies respiratoires, aider à enlever le mucus, améliorer la fonction des muscles respiratoires, améliorer l’arrivée de l’air oxygéné, ouvrir les régions potentiellement effondrées et aider les personnes atteintes de maladies pulmonaires à continuer à bouger ou à redémarrer leur activité physique en trouvant des mécanismes pour gérer la dyspnée (ou se sentir à bout de souffle).
Nous aidons à gérer de nombreuses maladies respiratoires aiguës, encore plus de maladies respiratoires chroniques, et il a été démontré que les dépenses hospitalières diminuent si nous faisons des travaux de prévention et de suivi sur les patients chroniques.
Physiothérapie respiratoire aux UCIs jusqu’au début de Covid-19
Les physiothérapeutes ont des outils et des techniques très utiles. Et de plus en plus de physiothérapeutes qui sont actuellement dans les hôpitaux entrent dans les UCIs, participant à la gestion des respirateurs, à la gestion des sécrétions bronchiques, dans le mojora de la ventilation et de l’oxygénation du patient, empêchant et travaillant dans la mobilisation précoce des patients pour empêcher leurs muscles de perdre la force trop rapidement, favorisant un rétablissement plus rapide une fois que le respirateur peut être enlevé.
Mais dans quelle mesure la physiothérapie respiratoire peut-elle aider ou entraver si elle est affectée par Covid-19?
Selon les recommandations du SEPAR (Société espagnole de pneumologie et de chirurgie thoracique) et de l’A.R.I.R (Associazione Riabilitatori dell’Insufficienza Respiratoria, Italie). Il n’est pas recommandé d’appliquer des techniques qui aident à attendre si vous n’avez pas un isolement complet. Ils demandent également d’éviter les brumes et de remplacer l’application inhalée de médicaments (si nécessaire) par des chambres d’espacement et de tester. Les particules d’aérosol qui se forment au cours des techniques respiratoires de physiothérapie qui ciblent le drainage bronchique, ainsi que les nébuliseurs, produisent des microdropsts qui aident à déposer le virus à un mètre de la personne émettrice.
Ainsi, dans les hôpitaux, physio respi si à UCIs, aussi longtemps que les recommandations de protection sont suivies:
Physiothérapie respiratoire à Covid-19 dans les cas bénins (en confinement)
En tant que physiothérapeute expert dans le système respiratoire, je souhaite que ma discipline puisse aider les patients qui sont tombés malades avec ce nouveau virus, mais j’ai été lent à écrire quelque chose reliant physio respi et cette nouvelle maladie parce qu’il n’était pas clair dans quelle mesure nous pourrions être utiles. Il semblait que les risques de physiothérapie respiratoire (en raison de la génération d’aéromoresols infectieux, ces microdropthes dont nous avons parlé plus tôt) avec ces patients étaient plus grands que les avantages.
Les premières informations provenant de sociétés scientifiques telles que SEPAR ont essentiellement parlé de la physiothérapie qui est effectuée aux soins intensifs, puisque la plus responsable étant donné la situation est que toute procédure de physiothérapie non urgente a été évitée jusqu’à ce que nous en sur savions plus. Au fur et à mesure que les jours passent, les physiothérapeutes à l’arrière ont mieux compris la maladie et peuvent déjà s’aventurer à formuler des recommandations fondées sur des données probantes tirées d’autres maladies similaires, en ajoutant les précautions que le sars-cov2 exige.
Le domaine de la physiothérapie respiratoire du SEPAR, basé sur des critères de preuves scientifiques recommande :
– Évitez les longues périodes de sièges ou d’immobilité
– Effectuer de l’exercice physique tous les jours (l’intensité et le volume dépendront de la sensation de dyspnée, et seront contre-indiqués si le patient a de la fièvre)
– Coordonner la respiration avec les exercices effectués
– Promouvoir une bonne hydratation
Tout cela tout en maintenant les directives d’hygiène et de désinfection les plus prudentes possibles.
En outre, en tenant compte de l’expérience clinique dans les pathologies qui auraient des conséquences similaires à Covid-19, si vous avez des symptômes BÉNINS, je suggère que ce qui suit peut être testé:
Les inspirations seront faites dans une position assise ou couchée dans la position la plus confortable.
Comme le problème peut devenir profondément dans le poumon, il peut aider à inspirer profondément, pour aider à gonfler toutes les prises bien et favoriser le passage de l’oxygène dans le sang.
Nous ajouterons des pauses après chaque inspiration pour aider à activer ce que nous appelons la « ventilation collatérale » et aider à ouvrir les prises fermées encore plus.
Après avoir inspiré, nous arrêterons de respirer pour un laps de temps qui va passer de 3 à 5 secondes.
L’ehalation ne doit pas être profonde. Une quantité normale d’air est simplement expirée, sans vider complètement les poumons. Mieux avec les lèvres pincées, comme votre soufflage d’une bougie.
5 cycles de 5 respirations peuvent être faits, par exemple. Et répétez les cycles tout au long de la journée.
Si à tout moment le patient remarque de la fatigue ou une augmentation de la toux sèche, nous vous recommandons d’arrêter de faire de l’exercice. Vous pouvez essayer l’exercice B :
Si cela coûte, les inspirations profondes causent de la douleur ou augmentent la toux, vous pouvez faire des inspirations aussi longtemps que vous le pouvez, sans causer de douleur, en prenant peu d’air et attraper un peu d’air à nouveau, gonfler chaque cycle un peu plus.
Si nous introduisons l’incroyable inspiration et restons inutilisés, et soit la toux sèche augmente, nous cesserons de faire les exercices.
Si la toux productive apparaît pendant les exercices inspirants, il serait préférable de communiquer avec votre physiothérapeute respiratoire de tête pour évaluer, télématiquement, les étapes à suivre.
Pour aider vos poumons à gonfler plus loin, étrangement, inspirer contre la résistance aide à étirer les douilles. Sur le marché il ya des ustensiles spécifiques pour faire cette fonction, mais comme il n’est pas temps de sortir dans la rue ou passer des commandes en ligne, mettre une paille entre les lèvres et inspirer à travers elle pour faire l’exercice A ou B peut être une bonne idée.
Utilisez une nouvelle paille à chaque fois (de nos jours, pour protéger l’environnement, les pailles jetables doivent être dépréciées, mais si vous les avez encore à la maison, vous pouvez en profiter).
Si la personne est fatiguée ou semble toux plus sèche, laissez-la la quitter.
Même si la maladie ne se produit pas avec le mucus nasal, si certains mucus que nous avons dans le nez, il peut favoriser l’apparition de la toux. Inculquer 2,5 ml de sérum par cavité nasale, l’avaler et faire des inspirations forcées, comme siroter du mucus peut être une bonne idée.
Lorsque nous sommes inactifs, les muscles perdent de la force très rapidement.
S’il y a de la fièvre : il faut se reposer, mais quand la fièvre baisse, on peut faire des exercices simples avec les jambes et les bras. Au-dessus du lit ou assis sur une chaise. Nous pouvons nous promener dans la pièce, nous lever et nous asseoir de façon répétitive
Si la clinique est très, très douce et que le patient va bien, il peut adapter les efforts à son état : squats, abdos… cours de zumba sur youtube…. Tout ce à quoi on peut penser. Il ne s’agit pas de se fatiguer trop, il s’agit de rester actif pendant l’isolement, de sorte que lorsque vous pouvez quitter votre corps n’est pas déconditionné.
Nous vous recommandons de faire les exercices seul dans la chambre. Toutefois, si nous sommes positifs pour le SRAS-Cov-2, la principale recommandation est de nous isoler du reste de la famille pour éviter la contagion.
Physiothérapie respiratoire avec COVID19 et autres maladies respiratoires associées
Si, en plus d’avoir COVID-19 une maladie respiratoire antérieure, vous devrez aller plus attentivement lors de l’évaluation de la symptomatologie, étant un groupe de plus grand risque. Si votre état est bon, vous serez en mesure de rester à la maison et de suivre les recommandations expliquées jusqu’à présent.
Au niveau de la maison, si l’infection par le sras-cov2 est suspectée, pour prévenir la propagation des micropropthes, surtout si l’isolement n’est pas efficace à 100 %, il n’est PAS recommandé de :
En cas de pathologie respiratoire antérieure, les risques de ne pas appliquer de telles techniques devraient être évalués. Je recommande de parler à vos thérapeutes pour l’apprécier. S’il y a une autre pathologie précédente que vous avez avec l’hypersécrétion bronchique abondante, il peut être meilleur de continuer avec des techniques bronchiques d’hygiène pour éviter les plus vieux mauvais. Dans le cas de maladies atteintes de fibrose kystique ou de bronchite chronique avec pneumonie récurrente, pour donner deux exemples, il peut être plus judicieux de continuer avec les techniques de drainage bronchique précautions extrêmes. Par exemple, drainer le poumon avec des masques et être encore plus rigoureux ventilation de la pièce et désinfecter les surfaces.
Physiothérapie respiratoire post-Covid-19
À l’heure actuelle, les séquelles fonctionnelles et anatomiques que l’infection par le SRAS-COV-2 peut causer sont inconnues. Mais il est clair que ces nouveaux patients qui s’occupent actuellement de leur processus d’aguo, comme les patients qui ont eu d’autres maladies respiratoires, peuvent avoir besoin d’une réadaptation pulmonaire. Dans ces contextes, la physiothérapie respiratoire est basée sur : l’éducation des patients, l’exercice aérobie, les exercices de musculation et d’entraînement, les techniques de drainage de sécrétion et ventilatoire, si les manifestations cliniques du patient l’exigent.
En bref, et en répondant à la question du titre de cette lettre: COVID-19. Avec ou sans physiothérapie?:
Selon tout ce qui est dit, ma réponse est OUI, sans aucun doute:
Ce poste est très destiné aux adultes et je ne parle pas des petits à la maison parce que, heureusement, l’implication dans les garçons et les filles a été presque anecdotique jusqu’à présent. S’il est vrai que les enfants sont de merveilleux vecteurs de contagion, ils n’ont pas tendance à tomber malades ostentatoirement. Maintenant, il est plus temps de prendre soin des anciens.
J’espère t’avoir aidé. Je vous envoie un câlin plein d’énergie positive afin que vous puissiez tenir l’enfermement de la meilleure façon possible. Et, en tout cas, le déménagement est la santé, donc, même si c’est à la maison, déplacez-le!
Arillaga A, Pards M, Escudero R, Rodríguez R, Alcaraz V, Llanes S, et autres. Physiothérapie respiratoire dans la prise en charge du patient avec COVID-19 : recommandations générales. SEPAR 2020 26 mars
ministère de la Santé. Gestion clinique du COVID-19 : unités de soins intensifs. Publié le 19 mars 2020
Thomas P, Baldwin C, Bissett B, Boden I, Gosselink R, Granger CL, et autres. Prise en charge de la physiothérapie pour COVID-19 en milieu hospitalier aigu. Recommandations pour guider la pratique clinique. Version 1.0, publiée le 23 mars 2020.
Avís als navegants: Vaig a estendre molt … Si només vols saber què pot fer la fisioteràpia per als pacients infectats amb sars-cov2 llegits, vés a l'últim punt de l'article 😉
(He estat tancat durant tant de temps que es pot veure que necessitava expressar-me.)
Introducció
És el divendres 27 de març. He estat amb el centre de fisioteràpia respiratòria tancada durant més de dues setmanes. Quan els dos primers casos de Covid-19 van aparèixer a menys de 100 quilòmetres del meu centre, vaig decidir tancar les portes. Anava a tancar el dilluns 16, però la informació es va precipitar i, per protegir els meus pacients i la meva família, per ajudar a contenir la corba, per evitar ser un vector de contagi del virus Sars-Cov2,… Vaig decidir tancar el dijous 12 de març, quan encara podria semblar que era una mesura exagerada. He de donar les gràcies a Tania (un company fisio respi molt conscientment) per les nostres converses. Em van ajudar molt a prendre la decisió en el moment adequat.
I aquí estic, escrivint des de casa aquest post, desitjant poder aportar alguna cosa més a la societat, sabent que hi ha molts lavabos al peu del canó i amb ganes de ser útils d'alguna manera. Intento ajudar els meus pacients fent teletreball, llegint, estudiant… a més de tenir cura dels meus tres fills, el gos, el gat i tractar de mantenir l'harmonia amb el meu marit.
Crec que ara, el que puc ajudar en aquest moment és compartir la informació i reflexions que he estat recopilant en aquests dies. I en aquest punt estic molt agraït pels grups professionals de WhatsApp als quals pertanyo i que m'han portat idees, llum i informació.
Efectes del virus Sars-Cov2
Ara sabem una mica més sobre el Sars-Cov2 i la malaltia que produeix, la Covid-19. Quan estem infectats, passem un temps de 5 a 14 dies, en la majoria dels casos, sense tenir símptomes (però sent contagiosos!!!), i després experimentant:
Els casos més greus han d'anar a l'hospital per demanar ajuda. Actualment, els casos lleus s'han de deixar a casa per no infectar més persones, segons han alertat les autoritats sanitàries. Les línies estan molt saturades, però en moltes comunitats autònomes les apps han semblat ser capaces d'advertir si tens símptomes.
Molt sovint la simptomatologia d'aquesta malaltia és lleu. Fins i tot podria ser que la simptomatologia sigui tan lleu que la passem sense adonar-nos-en.
Quan la malaltia progressa i el cos no té prou defenses per aturar-la, sovint apareix la pneumònia bilateralment. En aquest cas, la pneumònia que apareix és intersticial, causant una mena d'inflamació alveolar. La conseqüència resulta ser que la paret dels endolls (es convertiria en les fulles de l'arbre bronquial) es torna més grossa, disminuint l'elasticitat del pulmó i fent més difícil que l'oxigen passi a la sang.
Tractament Covid-19
Quan els símptomes són lleus, sovint és suficient per permetre que el temps actuï sobre les defenses naturals del cos i les dosis d'acetaminofeno si la febre puja.
Han estat tractant de diferents medicaments per ajudar a superar la malaltia millor i més ràpid. Estan fent estudis per trobar el que funciona millor.
També estan treballant en el desenvolupament d'una vacuna. El bucle previst per preparar-lo va d'un any a 18 mesos.
Quan els símptomes empitjoren, és quan necessitem un ventilador per ajudar-nos a passar oxigen a la sang.
Si la malaltia és lleu ens curem en unes dues setmanes i si tenim mala sort i tenim un temps greu, necessitarem de 3 a 4 setmanes.
Fisioteràpia respiratòria
El meu treball com a fisioterapeuta en el camp de la respiració es basa en millorar el pas de l'aire a través de les vies respiratòries, ajudar a eliminar el moc, millorar la funció dels músculs respiratoris, millorar l'arribada d'aire oxigenat, obrir regions potencialment col·lapsades i ajudar les persones amb malalties pulmonars a seguir avançant o reiniciar la seva activitat física trobant mecanismes per gestionar la dispnea (o sentint-se curtes d'alè).
Ajudem a gestionar moltes malalties respiratòries agudes, encara més malalties respiratòries cròniques, i s'ha demostrat que la despesa hospitalària disminueix si fem treballs de prevenció i seguiment en pacients crònics.
Fisioteràpia respiratòria a les UCIs fins a l'inici de la Covid-19
Els fisioterapeutes disposen d'eines i tècniques molt útils. I cada vegada són més els fisioterapeutes que es troben actualment en hospitals ingressen a les UCIs, participant en la gestió dels respiradors, en la gestió de secrecions bronquials, en el mojora de ventilació i oxigenació del pacient, evitant i treballant en la mobilització primerenca dels pacients per evitar que els seus músculs perdin força massa ràpidament, afavorint una recuperació més ràpida una vegada que el respirador pot ser eliminat.
Però, fins a quin punt la fisioteràpia respiratòria pot ajudar o dificultar si es veu afectada per la Covid-19?
D'acord amb les recomanacions de SEPAR (Societat Espanyola de Pneumologia i Cirurgia Toràcica) i de l'A.R.I.R (Associazione Riabilitatori dell'Insufficienza Respiratoria, Itàlia). No es recomana aplicar tècniques que ajuden a esperar si no té aïllament complet. També demanen evitar boires i substituir l'aplicació de medicaments inhalats (si cal) per cambres espaiadores i proves. Les partícules d'aerosol que es formen durant les tècniques de fisioteràpia respiratòria que apunten al drenatge bronquial, així com als nebulitzadors, produeixen microgotes que ajuden a dipositar el virus a un metre de distància de la persona que emet.
Així, en els hospitals, el fisio respi si a les UCIs, sempre que se segueixen les recomanacions de protecció:
Fisioteràpia respiratòria en Covid-19 en casos lleus (en confinament)
Com a fisioterapeuta expert en el sistema respiratori, m'agradaria que la meva disciplina pogués ajudar els pacients que han emmalaltit amb aquest nou virus, però vaig ser lent per escriure alguna cosa que unia el fisio respi i aquesta nova malaltia perquè no estava clar fins a quin punt podíem ser útils. Semblava que els riscos de fisioteràpia respiratòria (a causa de la generació d'aeorosoles infeccioses, aquestes microgotes que parlàvem abans) amb aquests pacients eren més grans que els avantatges.
La primera informació que provenia de societats científiques com la SEPAR bàsicament parlava de la fisioteràpia que es realitza a l'UCI, ja que la més responsable donada la situació és que es va evitar qualsevol procediment de fisioteràpia no urgent fins que no sabíem més. A mesura que passen els dies, els fisioterapeutes de la part posterior han entès més la malaltia i ja poden aventurar-se a donar recomanacions basades en evidències apreses d'altres malalties similars, afegint les precaucions que requereix el SARS-COV2.
L'àrea de fisioteràpia respiratòria de SEPAR, basada en criteris d'evidència científica, recomana:
– Evitar llargs períodes de seients o immobilitat
– Realitzar exercici físic diàriament (intensitat i volum dependrà de la sensació de dispnea, i estarà contraindicat si el pacient té febre)
– Coordinar la respiració amb exercicis realitzats
– Promoure una bona hidratació
Tot això mantenint les pautes d'higiene i desinfecció més a cura possibles.
A més, tenint en compte l'experiència clínica en patologies que tindrien conseqüències similars a la Covid-19, si vostè té símptomes lleus, suggereixo que es poden provar els següents:
Les inspiracions es faran en una posició asseguda o estirada en la posició més còmoda.
A mesura que el problema pot aprofundir en el pulmó, pot ajudar a inspirar profundament, per ajudar a inflar tots els endolls bé i afavorir el pas d'oxigen a la sang.
Afegirem pauses després de cada inspiració per ajudar a activar el que anomenem "ventilació col·lateral" i ajudar a obrir encara més els endolls tancats.
Després d'inspirar, deixarem de respirar durant un lapse de temps que passarà de 3 a 5 segons.
L'efemènica no ha de ser profunda. Una quantitat normal d'aire és simplement exhalat, sense buidar completament els pulmons. Millor amb els llavis pessigats, com si bufava una espelma.
Es poden fer 5 cicles de 5 respiracions, per exemple. I repetir els cicles durant tot el dia.
Si en algun moment el pacient nota fatiga o augment de la tos seca, li recomanem que deixi d'exercir. Podeu provar l'exercici B:
Si costa, inspiracions profundes causen dolor o augmentar la tos, vostè pot fer inspiracions el temps que pugui, sense causar dolor, treure poc aire i agafar una mica d'aire de nou, inflor de cada cicle una mica més.
Si introduïm el sorprenent de la inspiració i seguim sense ús, i o bé la tos seca augmenta, deixarem de fer els exercicis.
Si apareix la tos productiva durant els exercicis inspiradors, el millor seria posar-se en contacte amb el fisioterapeuta respiratori del cap per avaluar, telemàticament, els passos a seguir.
Per ajudar els teus pulmons a inflar-se més, curiosament, inspirar contra la resistència ajuda a estirar els endolls. Al mercat hi ha estris específics per fer aquesta funció, però com que no és el moment de sortir al carrer o fer comandes en línia, posar una palla entre els llavis i inspirar-se a través d'ella per fer exercici A o B pot ser una bona idea.
Utilitzeu una nova palla cada vegada (avui en dia, per protegir el medi ambient les palletes d'un sol ús han de ser depredades, però si encara les tens a casa, pots aprofitar-les).
Si la persona es cansa o apareix més tos seca, deixeu-la deixar.
Fins i tot si la malaltia no es produeix amb moc nasal, si algun moc que tenim al nas, pot afavorir l'aparició de tos. Inculcar 2,5 ml de sèrum per cavitat nasal, empassar-lo i fer inspiracions forçades, com prendre el moc pot ser una bona idea.
Quan estem inactius, els músculs perden força molt ràpidament.
Si hi ha febre: has de descansar, però quan la febre cau pots fer exercicis senzills amb les cames i els braços. Sobre el llit o assegut en una cadira. Podem passejar per l'habitació, aixecar-nos i seure repetidament
Si la clínica és molt, molt lleu i el pacient està bé, pot adaptar els esforços al seu estat: okupes, abdominals… classes de zumba a youtube…. Sigui el que sigui el que puguem pensar. No es tracta de cansar-se massa, es tracta de mantenir-se actiu durant l'aïllament, de manera que quan es pot deixar el seu cos no està descondicionat.
Recomanem fer els exercicis quan estigui sol a l'habitació. No obstant això, si som positius per al SARS-Cov-2, la recomanació principal és aïllar-nos de la resta de la família per evitar contagis.
Fisioteràpia respiratòria amb COVID19 i altres malalties respiratòries associades
Si a més de tenir COVID-19 una malaltia respiratòria prèvia, hauràs d'anar amb més cura a l'hora d'avaluar la simptomatologia, sent un grup de més risc. Si el teu estat és bo podràs quedar-te a casa i seguir les recomanacions explicades fins ara.
A nivell domèstic, si se sospita que la infecció per SARS-cov2, per evitar la propagació de microgotes, especialment si l'aïllament no és 100% eficaç, no es recomana:
En cas de patologia respiratòria prèvia, s'han d'avaluar els riscos de no aplicar aquestes tècniques. Recomano parlar amb els teus terapeutes per valorar-ho. Si hi ha una altra patologia prèvia que vostè té amb abundant hipersecreció bronquial, pot ser millor continuar amb tècniques d'higiene bronquial per evitar els dolents més grans. En cas de malalties amb fibrosi quística o bronquitis crònica amb pneumònia recurrent, per donar dos exemples, pot ser més sensat continuar amb tècniques de drenatge bronquial extremes precaucions. Per exemple, drenar el pulmó amb màscares i ser encara més rigorós ventilant l'habitació i desinfectant superfícies.
Fisioteràpia respiratòria post-Covid-19
Actualment, es desconeixen les seqüeles funcionals i anatòmiques que pot causar la infecció per SARS-COV-2. Però és evident que aquests nous pacients que actualment estan atenent el seu procés aguo, com els pacients que han tingut altres malalties respiratòries, poden necessitar rehabilitació pulmonar. En aquests contextos, la fisioteràpia respiratòria es basa en: educació del pacient, exercici aeròbic, exercicis de força i entrenament, tècniques de drenatge de secreció i ventilatori, si les manifestacions clíniques del pacient ho requereixen.
En definitiva, i responent a la pregunta del títol d'aquesta carta: COVID-19. Amb o sense teràpia física?:
Segons tot el que es parla, la meva resposta és SÍ, sens dubte:
Aquest post està molt dirigit a adults i no parlo dels més petits a casa perquè per sort, la implicació en nens i nenes ha estat gairebé anecdòtica fins ara. Si bé és cert que els nens són meravellosos vectors de contagi, no tendeixen a emmalaltir ostensiblement. Ara és més el moment de tenir cura dels ancians.
Espero haver estat d'ajuda per a vostè. T'envio una abraçada plena d'energia positiva perquè puguis aguantar el confinament de la millor manera possible. I, en qualsevol cas, moure's és salut, així que, encara que sigui a casa, mou-te!!
Arillaga A, Pards M, Escudero R, Rodríguez R, Alcaraz V, Llanes S, et al. Fisioteràpia respiratòria en la gestió del pacient amb COVID-19: recomanacions generals. SEPAR 2020 Març 26
Ministeri de Sanitat. Gestió clínica del COVID-19: unitats de cures intensives. Publicat el 19 Març 2020
Thomas P, Baldwin C, Bissett B, Boden I, Gosselink R, Granger CL, et al. Gestió de fisioteràpia per COVID-19 en l'entorn hospitalari agut. Recomanacions per guiar la pràctica clínica. Versió 1.0, publicada el 23 de març de 2020.
Aviso a navegantes: me voy a extender mucho… si solamente quieres saber qué pueden hacer la fisioterapia por les enfermos infectados por el sars-cov2 de manera lee, ve a último punto del artículo 😉
(Llevo tanto tiempo encerrada que se ve que necesitaba expresarme).
Introducción
Estamos a viernes 27 de marzo. Llevo más de dos semanas con el centro de fisioterapia respiratoria cerrado. Cuando aparecieron los dos primeros casos de Covid-19 a menos de 100 kilómetros de mi centro decidí cerrar las puertas. Iba a cerrar el lunes 16, pero las informaciones se precipitaron y, para proteger a mis pacientes y a mi familia, para ayudar a contener la curva, para evitar ser un vector de contagio el virus Sars-Cov2,… decidí cerrar el jueves 12 de marzo, cuando aún podía parecer que era una medida exagerada. Tengo que agradecer a Tania (una compañera fisio respi muy concienciada) nuestras conversaciones. Me ayudaron muchísimo a tomar la decisión en el momento oportuno.
Y aquí estoy, escribiendo desde casa este post, deseando poder aportar algo más a la sociedad, sabiendo que hay muchísimos sanitarios al pie del cañón y deseando ser útil de alguna forma. Intento ayudar a mis pacientes haciendo teletrabajo, leo, estudio… además de ocuparme de mis tres hijos, del perro, del gato e intentando mantener la harmonía con mi marido.
Creo que ahora, con lo que puedo ayudar en este momento es compartiendo las informaciones y reflexiones que he ido recopilando en estos días. Y en este punto agradezco muchísimo los grupos de WhatsApp profesionales a los que pertenezco y que me han aportado ideas, luz e información.
Efectos del virus Sars-Cov2
Ahora ya conocemos un poco más el Sars-Cov2 y la enfermedad que produce, la Covid-19. Cuando estamos infectados, pasamos un tiempo que va de 5 a 14 días, en la mayoría de los casos, sin tener síntomas (¡¡¡pero siendo contagiosos!!!), para luego ir experimentando:
Los casos más graves deben acudir al hospital para recibir ayuda. Actualmente, los casos leves deben quedarse en casa auto aislándose para evitar contagiar a más personas, habiendo avisado a las autoridades sanitarias. Las líneas están muy saturadas, pero en muchas comunidades autónomas han aparecido Apps para poder avisar si se tienen síntomas.
Muy frecuentemente la sintomatología de esta enfermedad es leve. Incluso pude ser que la sintomatología sea tan leve que la pasemos sin darnos cuenta.
Cuando la enfermedad avanza y el cuerpo no tiene bastantes defensas para pararla, acaba apareciendo una neumonía, a menudo bilateral. En este caso, las neumonías que aparecen son de tipo intersticial, provocando una especie de inflamación alveolar. La consecuencia resulta ser que la pared de los alveolos (lo vendrían a ser las hojitas del árbol bronquial) se hace más gorda, disminuyendo la elasticidad del pulmón y haciendo más difícil que el oxígeno pase a la sangre.
Tratamiento de la Covid-19
Cuando los síntomas son leves, suele ser suficiente dejar pasar tiempo actuar las defensas naturales del cuerpo y unas dosis de paracetamol si sube la fiebre.
Han estado probando diferentes medicamentos que ayuden a pasar mejor y más rápido la enfermedad. Están haciendo estudios para encontrar el que mejor funciona.
También están trabajando en la elaboración de una vacuna. El lazo previsto para tenerla a punto va de un año a 18 meses.
Cuando los síntomas empeoran es cuando necesitamos sí o sí un ventilador que nos ayude para hacer pasar el oxígeno a la sangre.
Si la enfermedad es leve nos curamos en unas dos semanas y si tenemos mala suerte y la pasamos de manera grave, necesitaremos de 3 a 4 semanas.
Fisioterapia respiratoria
Mi trabajo como fisioterapeuta en el ámbito de la respiración se basa en mejorar el paso del aire por las vías aéreas, ayudando a sacar moco, mejorando la función de los músculos respiratorios, mejorando la llegada de aire oxigenado, abriendo regiones potencialmente colapsadas y ayudando a las personas con enfermedades pulmonares a seguir moviéndose o a reiniciar su actividad física encontrando mecanismos para gestionar la disnea (o sensación de falta de aire).
Ayudamos a gestionar muchas enfermedades respiratorias agudas, aún mucho más las crónicas, y se ha demostrado que disminuimos el gasto hospitalario si efectuamos labores de prevención y de seguimiento de los pacientes crónicos.
Fisioterapia respiratoria en UCIs hasta la aparición de la Covid-19
Los fisioterapeutas tenemos herramientas y técnicas muy útiles. Y cada vez más fisioterapeutas que están actualmente en los hospitales entran en las UCIs, participando en el manejo de los respiradores, en la gestión de las secreciones bronquiales, en la mojora de la ventilación y oxigenación del paciente, previniendo y trabajando en la movilización precoz de los pacientes para evitar que sus músculos pierdan fuerza demasiado de prisa, favoreciendo una recuperación más rápida una vez se les pueda quitar el respirador.
Pero ¿hasta qué punto puede ayudar o entorpecer la fisioterapia respiratoria en caso de estar afectado por la Covid-19?
Según las recomendaciones de la SEPAR (Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica) y de la A.R.I.R (Associazione Riabilitatori dell‘Insufficienza Respiratoria, Italia). No se recomiendan aplicar técnicas que ayuden a expectorar en caso de no tener un aislamiento completo. También piden evitar las nebulizaciones y sustituir la aplicación de medicación inhalada (en caso de necesitarla) por cámaras espaciadoras y espráis. Y es que las partículas de aerosoles que se forman durante las técnicas de fisioterapia respiratoria que tienen como objetivo el drenaje bronquial, así como los nebulizadores, producen microgotas que ayudan a depositar el virus a un metro de distancia de la persona emisora.
Así que en hospitales, fisio respi si en UCIs, siempre y cuando se sigan las recomendaciones de protección:
Fisioterapia respiratoria en la Covid-19 en casos leves (en confinamiento)
Como fisioterapeuta experta en aparato respiratorio, desearía que mi disciplina, pudiera ayudar a los pacientes que han enfermado con este nuevo virus, pero he tardado en escribir algo relacionando fisio respi y esta nueva enfermedad porque no estaba claro hasta qué punto podíamos ser útiles. Parecía que los riesgos de hacer fisioterapia respiratoria (a causa de la generación de aeorosoles infeccciosos, estas microgotas de las que hablábamos antes) con estos pacientes fuesen mayores que las ventajas.
Las primeras informaciones que vinieron de sociedades científicas como la SEPAR básicamente hablaban de la fisioterapia que se realiza en las UCI, ya que lo más responsable dada la situación es que todo procedimiento no urgente de fisioterapia se evitara hasta saber más. Al ir pasando los días, los fisioterapeutas que estamos en la retaguardia hemos entendido más la enfermedad y ya nos podemos aventurar en dar recomendaciones basadas en evidencias extraídas de otras enfermedades similares, añadiendo las precauciones que el sars-cov2 requiere.
El área de fisioterapia respiratoria de la SEPAR, basándose en criterios de evidencia científica recomiendan:
– Evitar largos períodos de sedestación o inmovilidad
– Realizar ejercicio físico a diario (la intensidad y el volumen dependerán de la sensación de disnea, y estará contraindicado si el paciente tiene fiebre)
– Coordinar la respiración con los ejercicios realizados
– Favorecer una buena hidratación
Todo ello manteniendo unas pautas de higiene y desinfección lo más cuidadas posibles.
Además, teniendo en cuenta la experiencia clínica en patologías que tendrían consecuencias parecidas a la Covid-19, en caso de tener síntomas LEVES, sugiero que se pueden probar los siguiente:
Las inspiraciones se realizarán en posición sentada o tumbados en la posición que se encuentre más cómodo.
Como el problema puede llegar a estar en lo más profundo del pulmón, puede ayudar inspirar profundamente, para ayudar a hinchar bien todos los alveolos y favoreciendo el paso del oxígeno en sangre.
Añadiremos pausas después de cada inspiración para ayudar a activar lo que llamamos “ventilación colateral” y ayudar a abrir aún más los alveolos con tendencia a cerrarse.
Después de inspirar, pararemos la respiración durante un lapsus de tiempo que irá de 3 a 5 segundos.
La espiración no deberá ser profunda. Simplemente se exhala una cantidad normal de aire, sin vaciar del todo los pulmones. Mejor con los labios pinzados, como su sopláramos una vela.
Se pueden hacer 5 ciclos de 5 respiraciones, por ejemplo. E ir repitiendo los ciclos a lo largo del día.
Si en cualquier momento el paciente nota fatiga o aumento de la tos seca, recomendamos que pare la realización del ejercicio. Podría probar el ejercicio B:
Si cuesta, las inspiraciones profundas provocan dolor o aumenta la tos, se pueden hacer inspiraciones lo más largas que se puedan, sin provocar dolor, sacando poco aire y volver a coger otra vez algo de aire, hinchando a cada ciclo un poco más.
Si introducimos el escalonamiento de la inspiración y seguimos sin estar a gusto, y o aumenta la tos seca, dejaremos de hacer los ejercicios.
Si durante los ejercicios de inspiración aparece tos productiva, lo mejor sería contactar con su fisioterapeuta respiratorio de cabecera para valorar, telemáticamente, los pasos a seguir.
Para ayudar a que los pulmones se hinchen aún más, aunque parezca extraño, inspirar contra una resistencia ayuda a estirar los alveolos. En el mercado hay utensilios específicos para hacer esta función, pero como no es momento de salir a la calle ni de hacer pedidos por internet, poner una pajita entre los labios e inspirar a través de ella para hacer el ejercicio A o el B puede ser una buena idea.
Usar una pajita nueva cada vez (hoy en día, para proteger el medio ambiente las pajitas desechables deberían estar en desuso, pero si aún tenéis en casa, las podéis aprovechar).
Si la persona se cansa o aparece más tos seca, que lo deje.
Aunque la enfermedad no curse con mucosidad nasal, si algo de moco tenemos en la nariz, nos puede favorecer la aparición de tos. Instilar 2.5 ml de suero por cavidad nasal, tragarlo y hacer inspiraciones forzadas, como sorbiendo en moco puede ser una buena idea.
Cuando estamos inactivos, los músculos pierden fuerza de manera muy rápida.
Si hay fiebre: hay que descansar, pero en los momentos en que baje la fiebre se pueden hacer ejercicios sencillos con las piernas y los brazos. Encima de la cama o sentados en una silla. Podemos caminar por la habitación, levantarnos y sentarnos de forma repetitiva
Si la clínica es muy, muy leve y el enfermo se encuentra bien, puede adaptar los esfuerzos a su estado: sentadillas, abdominales… clases de zumba por youtube…. Lo que se nos ocurra. No es cuestión de cansarse mucho, sino de mantenerse activo durante el aislamiento, para que cuando se pueda salir su cuerpo no esté desacondicionado.
Recomendamos hacer los ejercicios estando solos en la habitación. De todos modos, si somos positivos de SARS-Cov-2, la recomendación principal es aislarse del resto de la familia para evitar contagios.
Fisioterapia respiratoria con COVID19 y otras enfermedades respiratorias asociadas
Si además de presentar COVID-19 se padecía una enfermedad respiratoria previa, se tendrá que ir con más cuidado a la hora de valorar la sintomatología, siendo un grupo de mayor riesgo. Si su estado es bueno podrá mantenerse en casa y seguir las recomendaciones explicada hasta ahora.
A nivel domiciliario, si hay sospechas de infección por sars-cov2, para evitar la propagación de las microgotas, sobre todo si el aislamiento no es 100% efectivo, NO se recomienda:
En caso de patología respiratoria previa, habrá que valorar los riesgos de no aplicar este tipo de técnicas. Recomiendo que se hable con sus terapeutas para valorarlo. Si hay otra patología previa que cursa con hipersecreción bronquial abundante, quizá sea mejor seguir con las técnicas de higiene bronquial para evitar malos mayores. En caso de padecer enfermedades con o fibrosis quística o bronquitis crónicas con neumonías recurrentes, para poner dos ejemplos, quizá sea más sensato continuar con las técnicas de drenaje bronquial extremando precauciones. Por ejemplo, drenando el pulmón con mascarillas y siendo aún más rigurosos ventilando la habitación y al desinfectar las superficies.
Fisioterapia respiratoria post-Covid-19
Actualmente, se desconocen las secuelas funcionales y anatómicas que la infección por el SARS-COV-2 puede provocar. Pero está claro que estos nuevos pacientes que actualmente están atendiendo en su proceso aguo, al igual que los pacientes que han pasado otras enfermedades respiratorias, podrán necesitar rehabilitación pulmonar. En estos contextos, la fisioterapia respiratoria se basa en: educación al paciente, ejercicio aeróbico, ejercicios de fuerza y entrenamiento, técnicas de drenaje de secreciones y ventilatorias, si las manifestaciones clínicas del paciente lo requirieran.
En resumen, y respondiendo a la pregunta del título de este escrito: COVID-19. ¿Con fisioterapia o sin ella?:
Acorde a todo lo hablado, mi respuesta es SÍ, sin lugar a duda:
Este post va muy dirigido a adultos y no hablo de los peques de casa porque por suerte, la afectación en niños y niñas ha sido casi anecdótica hasta el momento. Si bien es cierto que los peques son maravillosos vectores de contagio, no acostumbran a enfermar de manera ostentosa. Ahora toca más cuidar a los mayores.
Espero haberos sido de ayuda. Os mando un abrazo lleno de energía positiva para que aguantéis el confinamiento de la mejor manera posible. Y, en cualquier caso, moverse es salud, así que, aunque sea en casa, ¡¡moveos!!
Arillaga A, Pardàs M, Escudero R, Rodríguez R, Alcaraz V, Llanes S, et al. Fisioterapia respiratoria en el manejo del paciente con COVID-19: recomendaciones generales. SEPAR 2020 Mar 26
Ministerio de Sanidad. Manejo clínico del COVID-19: unidades de cuidados intensivos. Publicado 19 Marzo 2020
Thomas P, Baldwin C, Bissett B, Boden I, Gosselink R, Granger CL, et al. Physiotherapy management for COVID-19 in the acute hospital setting. Recommendations to guide clinical practice. Version 1.0, published 23 March 2020.
Comment des techniques peu connues peuvent compléter le traitement des maladies pulmonaires
La physiothérapie respiratoire est spécialisée dans le système respiratoire. Il peut fournir des solutions pour les enfants et les adultes souffrant de maladies respiratoires fréquentes telles que l’asthme, la bronchite et la MPOC. Nous vous dirons comment leurs techniques peuvent vous aider.
Maladies dans lesquelles la physiothérapie respiratoire peut aider
La physiothérapie respiratoire peut aider à la rhinite, au rhume, à la bronchite, à la bronchiolite, à la MPOC, à la bronchiectasie et à bien d’autres maladies respiratoires… Tous, vraiment. Nous pouvons même aider à la prise en charge de l’asthme, une maladie qui a été considérée comme une maladie non physiopérable en physiopeutizable, mais qui, dans des études récentes, nous a fait tort.
La physiothérapie respiratoire aide également à la réadaptation des maladies cardiaques, en particulier dans les maladies cardiaques qui nécessitent une intervention chirurgicale, l’intégration dans les programmes de réadaptation cardiaque, en plus de l’éducation thérapeutique et l’activité physique thérapeutique.
| Que fait la physiothérapie respiratoire?- Enlève le mucus excessif du nez et des poumons- Améliore la mécanique respiratoire- Aide à la gestion et au choix de l’activité physique thérapeutique
– Participe à l’éducation thérapeutique (nettoyage nasal, médicaments inhalés…) |
Physiothérapie respiratoire chez les adultes
Dans le cas des adultes, la variété des maladies est plus importante que chez les enfants. D’où l’importance de travailler correctement toutes les étapes à suivre pour assurer des résultats optimaux :
Selon l’âge, la physiothérapie respiratoire a certaines spécificités :
Une bonne séance de physiothérapie respiratoire, et surtout en pédiatrie, devrait consister en les parties suivantes :
Anamnèse:
Avant de commencer la séance, le physiothérapeute et la famille devraient pouvoir s’asseoir et parler de la raison de la visite, du médicament que l’enfant prend et avoir le temps pour le physiothérapeute d’évaluer le type de respiration et tout ce qui peut aider au développement de la séance.
Auscultation:
Il nous permet de localiser quelle partie anatomique du poumon a le problème, tout en indiquant si le problème est des niveaux profonds, moyens ou peu profonds.
Hygiène nasale:
est essentiel pour une bonne respiration. Un nez propre nous aidera à améliorer le drainage des sécrétions à partir de parties plus profondes du corps.
Nébulisation:
Il nous aide à préparer des sécrétions pour faciliter leur mobilisation, même si nous ne leur mettons pas de médicaments.
Drainage bronchique :
Indispensable pour évacuer les sécrétions bronchiques rapidement et efficacement. Adapter les techniques au type de sécrétions et à la zone où elles se trouvent. À l’heure actuelle, les applaudissements et autres techniques dites « classiques » sont totalement découragés. Il est recommandé de travailler avec des techniques appelées expiration lente, telles que autogen drainage et ElPr (et homologues de l’UE pour adultes ELTGOL), qui font des sécrétions mobiles en évitant les bronchospasmes et autres effets secondaires indésirables.
Anna Ferdinand Rouge
Physiothérapeute spécialisé dans le système respiratoire.
Membre collégial 4646
Centre Inspira’t Physiotherapy (Alcover), Professeur associé à l’URV et aux EUSES Terres de l’Ebre