COVID-19. Physical therapy or without it?

Notice to navigators: I'm going to extend a lot… If you just want to know what physiotherapy can do for the patients infected with sars-cov2 read, go to the last point of the article 😉

(I've been locked up for so long that you can see I needed to express myself.)

Introduction

It's Friday, March 27th. I've been with the closed respiratory physiotherapy center for over two weeks. When the first two cases of Covid-19 appeared less than 100 kilometers from my center, I decided to close the doors. I was going to close on Monday the 16th, but the information rushed and, to protect my patients and my family, to help contain the curve, to avoid being a vector of contagion the Sars-Cov2 virus,… I decided to close on Thursday, March 12, when it might still seem like it was an exaggerated measure. I have to thank Tania (a fellow physio respi very consciously) for our conversations. They helped me a lot to make the decision at the right time.

And here I am, writing from home this post, wishing I could contribute something else to society, knowing that there are many toilets at the foot of the canyon and wanting to be useful in some way. I try to help my patients by doing telework, reading, study… besides taking care of my three children, the dog, the cat and trying to maintain harmony with my husband.

I think now, what I can help with right now is sharing the information and reflections I've been collecting these days. And at this point I am very grateful for the professional WhatsApp groups to which I belong and who have brought me ideas, light and information.

Sars-Cov2 virus effects

Now we know a little more about Sars-Cov2 and the disease it produces, Covid-19. When we are infected, we spend a time 5 to 14 days, in most cases, without having symptoms (but being contagious!!!), and then experimenting:

  • Dry cough (without moving secretions in 66% of the cases evaluated, but producing contagious microdropths)
  • Muscle aches (often due to fever)
  • Headaches
  • Fever (to fight infection)
  • Dyspnoea, or feeling short of breath (due to thickening of the alveoal walls, which decreases its stretching potential to allow good ventilation and causes problems in the effective breathing of the lungs)
  • Loss of smell and taste (due to olfactory nerve involvement, which also helps regulate the sense of taste to a large extent)

The most severe cases should go to the hospital for help. Currently, mild cases should be left at home self-ingesting to avoid infecting more people, having alerted health authorities. The lines are very saturated, but in many autonomous communities Apps have appeared to be able to warn if you have symptoms.

Very often the symptomatology of this disease is mild. It could even be that the symptomatology is so slight that we pass it without realizing it.

When the disease progresses and the body does not have enough defenses to stop it, pneumonia often bilaterally appears. In this case, the pneumonia that appears is interstitial, causing a kind of alveolar inflammation. The consequence turns out to be that the wall of the sockets (it would become the leafs of the bronchial tree) becomes fatter, decreasing the elasticity of the lung and making it harder for oxygen to pass into the blood.

Covid-19 treatment

When symptoms are mild, it's often enough to allow time to act on the body's natural defenses and doses of acetaminophen if the fever goes up.

They have been trying different medications to help you get through the disease better and faster. They're doing studies to find the one that works best.

They are also working on the development of a vaccine. The intended loop to get it ready ranges from one year to 18 months.

When symptoms get worse, it's when we need a fan to help us pass oxygen into the blood.

If the disease is mild we heal in about two weeks and if we are unlucky and have a serious time, we will need 3 to 4 weeks.

Respiratory physiotherapy

My work as a physiotherapist in the field of breathing is based on improving the passage of air through the airways, helping to remove mucus, improving the function of the respiratory muscles, improving the arrival of oxygenated air, opening potentially collapsed regions and helping people with lung diseases continue to move or restart their physical activity by finding mechanisms to manage dyspnoea (or feeling short of breath).

We help manage many acute respiratory diseases, even more chronic respiratory diseases, and hospital spending has been shown to decrease if we do prevention and follow-up work on chronic patients.

Respiratory physiotherapy at UCIs until the onset of Covid-19

Physical therapists have very useful tools and techniques. And more and more physiotherapists who are currently in hospitals enter UCIs, participating in the management of respirators, in the management of bronchial secretions, in the mojora of ventilation and oxygenation of the patient, preventing and working in the early mobilization of patients to prevent their muscles from losing strength too quickly, favoring a faster recovery once the respirator can be removed.

But to what extent can respiratory physiotherapy help or hinder if affected by Covid-19?

According to the recommendations of SEPAR (Spanish Society of Pneumology and Chest Surgery) and the A.R.I.R (Associazione Riabilitatori dell'Insufficienza Respiratoria, Italy). It is not recommended to apply techniques that help to wait if you do not have complete isolation. They also ask to avoid mists and replace the inhaled medication application (if needed) with spacer chambers and test. Aerosol particles that form during respiratory physiotherapy techniques that target bronchial drainage, as well as nebulizers, produce microdropsts that help deposit the virus one meter away from the emitting person.

So in hospitals, physio respi si at UCIs, as long as the protection recommendations are followed:

  • Protection of the professional with adequate clothing.
  • Turn off fans before removing endotracheal tubes or masks to prevent microdroplet formations
  • Avoid techniques with clear bronchial drainage targets
  • Avoid the application of mists.

Respiratory physiotherapy in Covid-19 in mild cases (in confinement)

As an expert physiotherapist in the respiratory system, I wish my discipline could help patients who have become ill with this new virus, but I was slow to write something linking physio respi and this new disease because it was unclear to what extent we could be useful. It seemed that the risks of respiratory physiotherapy (due to the generation of infectious aeorosoles, these microdropths we talked about earlier) with these patients were greater than the advantages.

The first information that came from scientific societies such as SEPAR basically spoke of the physiotherapy that is performed in the ICU, since the most responsible given the situation is that any non-urgent physiotherapy procedure was avoided until we knew more. As the days go by, the physiotherapists in the rear have understood the disease more and can already venture into giving recommendations based on evidence learned from other similar diseases, adding the precautions that sars-cov2 requires.

The area of respiratory physiotherapy of SEPAR, based on scientific evidence criteria recommend:

– Avoid long periods of seating or immobility

– Perform physical exercise daily (intensity and volume will depend on the feeling of dyspnoea, and will be contraindicated if the patient has a fever)

– Coordinate breathing with exercises performed

– Promote good hydration

All this while maintaining the most careful hygiene and disinfection guidelines possible.

In addition, taking into account clinical experience in pathologies that would have consequences similar to Covid-19, if you have MILD symptoms, I suggest that the following can be tested:

  1. Deep nose inspiring inspirations with inspirational pauses of 3 to 5 seconds.

Inspirations will be made in a seated position or lying in the most comfortable position.

As the problem can get deep in the lung, it can help inspire deeply, to help swell all the sockets well and favor the passage of oxygen in the blood.

We'll add pauses after each inspiration to help activate what we call "collateral ventilation" and help open the closed sockets even more.

After inspiring, we will stop breathing for a lapse of time that will go from 3 to 5 seconds.

The ehalation should not be profound. A normal amount of air is simply exhaled, without completely emptying the lungs. Better with pinched lips, like your blowing a candle.

5 cycles of 5 breaths can be done, for example. And repeat the cycles throughout the day.

If at any time the patient notices fatigue or increased dry cough, we recommend that you stop exercising. You might try Exercise B:

  • Stepped inspirations

If it costs, deep inspirations cause pain or increase coughing, you can make inspirations as long as you can, without causing pain, taking out little air and catching some air again, swelling each cycle a little more.

If we introduce the staggering of inspiration and remain unsused, and either the dry cough increases, we will stop doing the exercises.

If productive coughing appears during the inspirational exercises, it would be best to contact your head respiratory physiotherapist to assess, telematically, the steps to follow.

  • Anti-resistance inspirations

To help your lungs swell further, strangely, inspiring against resistance helps stretch the sockets. On the market there are specific utensils to do this function, but since it is not time to go out on the street or place orders online, putting a straw between the lips and inspiring through it to do exercise A or B can be a good idea.

Use a new straw every time (nowadays, to protect the environment disposable straws should be deprecated, but if you still have them at home, you can take advantage of them).

If the person gets tired or appears more dry cough, let them leave it.

  • Nasal cleansing

Even if the disease does not occur with nasal mucus, if some mucus we have in the nose, it can favor the appearance of coughing. Instillating 2.5 ml of serum by nasal cavity, swallowing it and making forced inspirations, such as sipping in mucus can be a good idea.

  • Physical activity

When we are inactive, the muscles lose strength very quickly.

If there is a fever: you have to rest, but when the fever drops you can do simple exercises with your legs and arms. Above the bed or sitting in a chair. We can walk around the room, get up and sit repetitively

If the clinic is very, very mild and the patient is well, he can adapt the efforts to his condition: squats, abs… zumba classes on youtube…. Whatever we can think of. It's not a matter of getting too tired, it's about staying active during isolation, so that when you can leave your body isn't deconditioned.

We recommend doing the exercises when alone in the room. However, if we are positive for SARS-Cov-2, the main recommendation is to isolate ourselves from the rest of the family to avoid contagion.

Respiratory physiotherapy with COVID19 and other associated respiratory diseases

If in addition to having COVID-19 a previous respiratory disease, you will have to go more carefully when assessing symptomatology, being a group of greater risk. If your condition is good you will be able to stay at home and follow the recommendations explained so far.

At the home level, if sars-cov2 infection is suspected, to prevent the spread of microdropths, especially if isolation is not 100% effective, it is NOT recommended to:

  • The use of risk nebulizers to propagate microdropths.
  • Applying bronchial drainage techniques if they are not essential

In case of prior respiratory pathology, the risks of not applying such techniques should be assessed. I recommend talking to your therapists to value it. If there is another previous pathology that you have with abundant bronchial hypersecretion, it may be better to continue with bronchial hygiene techniques to avoid older bad ones. In case of diseases with cystic fibrosis or chronic bronchitis with recurrent pneumonia, to give two examples, it may be more sensible to continue with bronchial drainage techniques extreme precautions. For example, draining the lung with masks and being even more rigorous ventilating the room and disinfecting surfaces.

Post-Covid-19 respiratory physiotherapy

Currently, the functional and anatomical sequelae that SARS-COV-2 infection can cause are unknown. But it is clear that these new patients who are currently attending to their aguo process, like patients who have had other respiratory diseases, may need pulmonary rehabilitation. In these contexts, respiratory physiotherapy is based on: patient education, aerobic exercise, strength and training exercises, secretion drainage techniques and ventilatory, if clinical manifestations of the patient require it.

In short, and answering the question of the title of this letter: COVID-19. With or without physical therapy?:

According to everything spoken, my answer is YES, without a doubt:

  • Respiratory physiotherapists in ICU YES, helping with respirators, managing hypersecretion if appropriate and with the early mobilization of patients as long as the protection of sanitary and other patients can be guaranteed.
  • Respiratory physiotherapy in mild yes cases, without the need for the physical therapist to be present, in order to limit the possibility that the physical therapist is a vector of contagion of others. Basically working inspiration and therapeutic physical activity. Avoiding bronchial drainage techniques, when not strictly necessary.
  • Respiratory physiotherapy when patients overcome the disease and are no longer infectious YES, to assess possible sequelae and help patients avoid complications. Rating your status on a case-by-case basis.

This post is very aimed at adults and I do not talk about the little ones at home because luckily, the involvement in boys and girls has been almost anecdotal so far. While it is true that children are wonderful vectors of contagion, they do not tend to get sick ostentatiously. Now it's more time to take care of the elders.

I hope I've been of help to you. I send you a hug full of positive energy so that you can hold the confinement in the best possible way. And, in any case, moving is health, so, even if it's at home, move it!!

Arillaga A, Pards M, Escudero R, Rodríguez R, Alcaraz V, Llanes S, et al. Respiratory physiotherapy in the management of the patient with COVID-19: general recommendations. SEPAR 2020 Mar 26

Ministry of Health. Clinical management of COVID-19: intensive care units. Published 19 March 2020

Thomas P, Baldwin C, Bissett B, Boden I, Gosselink R, Granger CL, et al. Physiotherapy management for COVID-19 in the acute hospital setting. Recommendations to guide clinical practice. Version 1.0, published 23 March 2020.

Covid-19. Physiothérapie ou sans elle?

Avis aux navigateurs: Je vais prolonger beaucoup … Si vous voulez juste savoir ce que la physiothérapie peut faire pour les patients infectés par le sras-cov2 lire, aller au dernier point de l’article 😉

(J’ai été enfermé pendant si longtemps que vous pouvez voir que j’avais besoin de m’exprimer.)

Introduction

Nous sommes le vendredi 27 mars. Je suis au centre de physiothérapie respiratoire fermé depuis plus de deux semaines. Lorsque les deux premiers cas de Covid-19 sont apparus à moins de 100 kilomètres de mon centre, j’ai décidé de fermer les portes. J’allais fermer le lundi 16, mais l’information s’est précipitée et, pour protéger mes patients et ma famille, pour aider à contenir la courbe, pour éviter d’être un vecteur de contagion du virus Sars-Cov2,… J’ai décidé de fermer le jeudi 12 mars, alors qu’il pouvait encore sembler qu’il s’agissait d’une mesure exagérée. Je dois remercier Tania (une autre physio respi très consciemment) pour nos conversations. Ils m’ont beaucoup aidé à prendre la décision au bon moment.

Et me voici, en écrivant de la maison ce post, souhaitant que je pourrais contribuer autre chose à la société, sachant qu’il ya beaucoup de toilettes au pied du canyon et désireux d’être utile en quelque sorte. J’essaie d’aider mes patients en faisant du télétravail, de la lecture, de l’étude… en plus de prendre soin de mes trois enfants, le chien, le chat et d’essayer de maintenir l’harmonie avec mon mari.

Je pense que maintenant, ce que je peux aider avec en ce moment est de partager l’information et les réflexions que j’ai été la collecte de nos jours. Et à ce stade, je suis très reconnaissant pour les groupes professionnels WhatsApp à laquelle j’appartiens et qui m’ont apporté des idées, de la lumière et de l’information.

Effets du virus Sars-Cov2

Maintenant, nous en savons un peu plus sur le Sars-Cov2 et la maladie qu’il produit, Covid-19. Lorsque nous sommes infectés, nous passons un temps de 5 à 14 jours, dans la plupart des cas, sans avoir de symptômes (mais être contagieux!!!), puis expérimenter:

  • Toux sèche (sans sécrétions mobiles dans 66% des cas évalués, mais produisant des micropieux contagieux)
  • Douleurs musculaires (souvent dues à la fièvre)
  • Maux
  • Fièvre (pour combattre l’infection)
  • Dyspnée, ou sensation d’essoufflement (en raison de l’épaississement des parois alvéoales, ce qui diminue son potentiel d’étirement pour permettre une bonne ventilation et provoque des problèmes dans la respiration efficace des poumons)
  • Perte d’odorat et de goût (due à la participation des nerfs olfactifs, qui aide également à réguler le sens du goût dans une large mesure)

Les cas les plus graves devraient être hospitalisés pour obtenir de l’aide. Actuellement, les cas bénins devraient être laissés à la maison auto-ingérer pour éviter d’infecter plus de personnes, après avoir alerté les autorités sanitaires. Les lignes sont très saturées, mais dans de nombreuses communautés autonomes Apps ont semblé être en mesure d’avertir si vous avez des symptômes.

Très souvent, la symptomatologie de cette maladie est bénigne. Il se pourrait même que la symptomatologie soit si légère que nous la passons sans s’en rendre compte.

Lorsque la maladie progresse et que le corps n’a pas suffisamment de défenses pour l’arrêter, la pneumonie apparaît souvent bilatéralement. Dans ce cas, la pneumonie qui apparaît est interstitielle, causant une sorte d’inflammation alvéolaire. La conséquence s’avère être que la paroi des prises (il deviendrait les feuilles de l’arbre bronchique) devient plus gros, diminuant l’élasticité du poumon et rendant plus difficile pour l’oxygène de passer dans le sang.

Traitement Covid-19

Lorsque les symptômes sont bénins, il suffit souvent de laisser le temps d’agir sur les défenses naturelles de l’organisme et les doses d’acétaminophène si la fièvre augmente.

Ils ont essayé différents médicaments pour vous aider à passer à travers la maladie de mieux en mieux. Ils font des études pour trouver celui qui fonctionne le mieux.

Ils travaillent également à la mise au point d’un vaccin. La boucle prévue pour le préparer varie d’un an à 18 mois.

Lorsque les symptômes s’aggravent, c’est quand nous avons besoin d’un ventilateur pour nous aider à passer de l’oxygène dans le sang.

Si la maladie est bénigne, nous guérissons dans environ deux semaines et si nous n’avons pas de chance et avons un temps sérieux, nous aurons besoin de 3 à 4 semaines.

Physiothérapie respiratoire

Mon travail en tant que physiothérapeute dans le domaine de la respiration est basé sur l’amélioration du passage de l’air à travers les voies respiratoires, aider à enlever le mucus, améliorer la fonction des muscles respiratoires, améliorer l’arrivée de l’air oxygéné, ouvrir les régions potentiellement effondrées et aider les personnes atteintes de maladies pulmonaires à continuer à bouger ou à redémarrer leur activité physique en trouvant des mécanismes pour gérer la dyspnée (ou se sentir à bout de souffle).

Nous aidons à gérer de nombreuses maladies respiratoires aiguës, encore plus de maladies respiratoires chroniques, et il a été démontré que les dépenses hospitalières diminuent si nous faisons des travaux de prévention et de suivi sur les patients chroniques.

Physiothérapie respiratoire aux UCIs jusqu’au début de Covid-19

Les physiothérapeutes ont des outils et des techniques très utiles. Et de plus en plus de physiothérapeutes qui sont actuellement dans les hôpitaux entrent dans les UCIs, participant à la gestion des respirateurs, à la gestion des sécrétions bronchiques, dans le mojora de la ventilation et de l’oxygénation du patient, empêchant et travaillant dans la mobilisation précoce des patients pour empêcher leurs muscles de perdre la force trop rapidement, favorisant un rétablissement plus rapide une fois que le respirateur peut être enlevé.

Mais dans quelle mesure la physiothérapie respiratoire peut-elle aider ou entraver si elle est affectée par Covid-19?

Selon les recommandations du SEPAR (Société espagnole de pneumologie et de chirurgie thoracique) et de l’A.R.I.R (Associazione Riabilitatori dell’Insufficienza Respiratoria, Italie). Il n’est pas recommandé d’appliquer des techniques qui aident à attendre si vous n’avez pas un isolement complet. Ils demandent également d’éviter les brumes et de remplacer l’application inhalée de médicaments (si nécessaire) par des chambres d’espacement et de tester. Les particules d’aérosol qui se forment au cours des techniques respiratoires de physiothérapie qui ciblent le drainage bronchique, ainsi que les nébuliseurs, produisent des microdropsts qui aident à déposer le virus à un mètre de la personne émettrice.

Ainsi, dans les hôpitaux, physio respi si à UCIs, aussi longtemps que les recommandations de protection sont suivies:

  • Protection du professionnel avec des vêtements adéquats.
  • Éteignez les ventilateurs avant d’enlever les tubes ou masques ensotrachés pour éviter les formations de microcrédits
  • Évitez les techniques avec des cibles de drainage bronchiques claires
  • Évitez l’application de brumes.

Physiothérapie respiratoire à Covid-19 dans les cas bénins (en confinement)

En tant que physiothérapeute expert dans le système respiratoire, je souhaite que ma discipline puisse aider les patients qui sont tombés malades avec ce nouveau virus, mais j’ai été lent à écrire quelque chose reliant physio respi et cette nouvelle maladie parce qu’il n’était pas clair dans quelle mesure nous pourrions être utiles. Il semblait que les risques de physiothérapie respiratoire (en raison de la génération d’aéromoresols infectieux, ces microdropthes dont nous avons parlé plus tôt) avec ces patients étaient plus grands que les avantages.

Les premières informations provenant de sociétés scientifiques telles que SEPAR ont essentiellement parlé de la physiothérapie qui est effectuée aux soins intensifs, puisque la plus responsable étant donné la situation est que toute procédure de physiothérapie non urgente a été évitée jusqu’à ce que nous en sur savions plus. Au fur et à mesure que les jours passent, les physiothérapeutes à l’arrière ont mieux compris la maladie et peuvent déjà s’aventurer à formuler des recommandations fondées sur des données probantes tirées d’autres maladies similaires, en ajoutant les précautions que le sars-cov2 exige.

Le domaine de la physiothérapie respiratoire du SEPAR, basé sur des critères de preuves scientifiques recommande :

– Évitez les longues périodes de sièges ou d’immobilité

– Effectuer de l’exercice physique tous les jours (l’intensité et le volume dépendront de la sensation de dyspnée, et seront contre-indiqués si le patient a de la fièvre)

– Coordonner la respiration avec les exercices effectués

– Promouvoir une bonne hydratation

Tout cela tout en maintenant les directives d’hygiène et de désinfection les plus prudentes possibles.

En outre, en tenant compte de l’expérience clinique dans les pathologies qui auraient des conséquences similaires à Covid-19, si vous avez des symptômes BÉNINS, je suggère que ce qui suit peut être testé:

  1. Nez profond inspirant des inspirations avec des pauses inspirantes de 3 à 5 secondes.

Les inspirations seront faites dans une position assise ou couchée dans la position la plus confortable.

Comme le problème peut devenir profondément dans le poumon, il peut aider à inspirer profondément, pour aider à gonfler toutes les prises bien et favoriser le passage de l’oxygène dans le sang.

Nous ajouterons des pauses après chaque inspiration pour aider à activer ce que nous appelons la « ventilation collatérale » et aider à ouvrir les prises fermées encore plus.

Après avoir inspiré, nous arrêterons de respirer pour un laps de temps qui va passer de 3 à 5 secondes.

L’ehalation ne doit pas être profonde. Une quantité normale d’air est simplement expirée, sans vider complètement les poumons. Mieux avec les lèvres pincées, comme votre soufflage d’une bougie.

5 cycles de 5 respirations peuvent être faits, par exemple. Et répétez les cycles tout au long de la journée.

Si à tout moment le patient remarque de la fatigue ou une augmentation de la toux sèche, nous vous recommandons d’arrêter de faire de l’exercice. Vous pouvez essayer l’exercice B :

  • Inspirations en gradins

Si cela coûte, les inspirations profondes causent de la douleur ou augmentent la toux, vous pouvez faire des inspirations aussi longtemps que vous le pouvez, sans causer de douleur, en prenant peu d’air et attraper un peu d’air à nouveau, gonfler chaque cycle un peu plus.

Si nous introduisons l’incroyable inspiration et restons inutilisés, et soit la toux sèche augmente, nous cesserons de faire les exercices.

Si la toux productive apparaît pendant les exercices inspirants, il serait préférable de communiquer avec votre physiothérapeute respiratoire de tête pour évaluer, télématiquement, les étapes à suivre.

  • Inspirations anti-résistance

Pour aider vos poumons à gonfler plus loin, étrangement, inspirer contre la résistance aide à étirer les douilles. Sur le marché il ya des ustensiles spécifiques pour faire cette fonction, mais comme il n’est pas temps de sortir dans la rue ou passer des commandes en ligne, mettre une paille entre les lèvres et inspirer à travers elle pour faire l’exercice A ou B peut être une bonne idée.

Utilisez une nouvelle paille à chaque fois (de nos jours, pour protéger l’environnement, les pailles jetables doivent être dépréciées, mais si vous les avez encore à la maison, vous pouvez en profiter).

Si la personne est fatiguée ou semble toux plus sèche, laissez-la la quitter.

  • Nettoyage nasal

Même si la maladie ne se produit pas avec le mucus nasal, si certains mucus que nous avons dans le nez, il peut favoriser l’apparition de la toux. Inculquer 2,5 ml de sérum par cavité nasale, l’avaler et faire des inspirations forcées, comme siroter du mucus peut être une bonne idée.

  • Activité physique

Lorsque nous sommes inactifs, les muscles perdent de la force très rapidement.

S’il y a de la fièvre : il faut se reposer, mais quand la fièvre baisse, on peut faire des exercices simples avec les jambes et les bras. Au-dessus du lit ou assis sur une chaise. Nous pouvons nous promener dans la pièce, nous lever et nous asseoir de façon répétitive

Si la clinique est très, très douce et que le patient va bien, il peut adapter les efforts à son état : squats, abdos… cours de zumba sur youtube…. Tout ce à quoi on peut penser. Il ne s’agit pas de se fatiguer trop, il s’agit de rester actif pendant l’isolement, de sorte que lorsque vous pouvez quitter votre corps n’est pas déconditionné.

Nous vous recommandons de faire les exercices seul dans la chambre. Toutefois, si nous sommes positifs pour le SRAS-Cov-2, la principale recommandation est de nous isoler du reste de la famille pour éviter la contagion.

Physiothérapie respiratoire avec COVID19 et autres maladies respiratoires associées

Si, en plus d’avoir COVID-19 une maladie respiratoire antérieure, vous devrez aller plus attentivement lors de l’évaluation de la symptomatologie, étant un groupe de plus grand risque. Si votre état est bon, vous serez en mesure de rester à la maison et de suivre les recommandations expliquées jusqu’à présent.

Au niveau de la maison, si l’infection par le sras-cov2 est suspectée, pour prévenir la propagation des micropropthes, surtout si l’isolement n’est pas efficace à 100 %, il n’est PAS recommandé de :

  • L’utilisation de nébuliseurs à risque pour propager des micropropthes.
  • Appliquer des techniques de drainage bronchique si elles ne sont pas essentielles

En cas de pathologie respiratoire antérieure, les risques de ne pas appliquer de telles techniques devraient être évalués. Je recommande de parler à vos thérapeutes pour l’apprécier. S’il y a une autre pathologie précédente que vous avez avec l’hypersécrétion bronchique abondante, il peut être meilleur de continuer avec des techniques bronchiques d’hygiène pour éviter les plus vieux mauvais. Dans le cas de maladies atteintes de fibrose kystique ou de bronchite chronique avec pneumonie récurrente, pour donner deux exemples, il peut être plus judicieux de continuer avec les techniques de drainage bronchique précautions extrêmes. Par exemple, drainer le poumon avec des masques et être encore plus rigoureux ventilation de la pièce et désinfecter les surfaces.

Physiothérapie respiratoire post-Covid-19

À l’heure actuelle, les séquelles fonctionnelles et anatomiques que l’infection par le SRAS-COV-2 peut causer sont inconnues. Mais il est clair que ces nouveaux patients qui s’occupent actuellement de leur processus d’aguo, comme les patients qui ont eu d’autres maladies respiratoires, peuvent avoir besoin d’une réadaptation pulmonaire. Dans ces contextes, la physiothérapie respiratoire est basée sur : l’éducation des patients, l’exercice aérobie, les exercices de musculation et d’entraînement, les techniques de drainage de sécrétion et ventilatoire, si les manifestations cliniques du patient l’exigent.

En bref, et en répondant à la question du titre de cette lettre: COVID-19. Avec ou sans physiothérapie?:

Selon tout ce qui est dit, ma réponse est OUI, sans aucun doute:

  • Physiothérapeutes respiratoires à l’ICU OUI, aidant avec les respirateurs, la gestion de l’hypersécrétion le cas échéant et avec la mobilisation précoce des patients aussi longtemps que la protection des patients sanitaires et autres peut être garantie.
  • Physiothérapie respiratoire dans les cas légers oui, sans avoir besoin que le physiothérapeute soit présent, afin de limiter la possibilité que le kinésithérapeute est un vecteur de contagion des autres. Essentiellement l’inspiration de travail et l’activité physique thérapeutique. Éviter les techniques de drainage bronchique, lorsqu’elles ne sont pas strictement nécessaires.
  • Physiothérapie respiratoire lorsque les patients surmontent la maladie et ne sont plus infectieux OUI, pour évaluer les séquelles possibles et aider les patients à éviter les complications. Évaluer votre statut au cas par cas.

Ce poste est très destiné aux adultes et je ne parle pas des petits à la maison parce que, heureusement, l’implication dans les garçons et les filles a été presque anecdotique jusqu’à présent. S’il est vrai que les enfants sont de merveilleux vecteurs de contagion, ils n’ont pas tendance à tomber malades ostentatoirement. Maintenant, il est plus temps de prendre soin des anciens.

J’espère t’avoir aidé. Je vous envoie un câlin plein d’énergie positive afin que vous puissiez tenir l’enfermement de la meilleure façon possible. Et, en tout cas, le déménagement est la santé, donc, même si c’est à la maison, déplacez-le!

Arillaga A, Pards M, Escudero R, Rodríguez R, Alcaraz V, Llanes S, et autres. Physiothérapie respiratoire dans la prise en charge du patient avec COVID-19 : recommandations générales. SEPAR 2020 26 mars

ministère de la Santé. Gestion clinique du COVID-19 : unités de soins intensifs. Publié le 19 mars 2020

Thomas P, Baldwin C, Bissett B, Boden I, Gosselink R, Granger CL, et autres. Prise en charge de la physiothérapie pour COVID-19 en milieu hospitalier aigu. Recommandations pour guider la pratique clinique. Version 1.0, publiée le 23 mars 2020.

Covid-19. Teràpia física o sense ella?

Avís als navegants: Vaig a estendre molt … Si només vols saber què pot fer la fisioteràpia per als pacients infectats amb sars-cov2 llegits, vés a l'últim punt de l'article 😉

(He estat tancat durant tant de temps que es pot veure que necessitava expressar-me.)

Introducció

És el divendres 27 de març. He estat amb el centre de fisioteràpia respiratòria tancada durant més de dues setmanes. Quan els dos primers casos de Covid-19 van aparèixer a menys de 100 quilòmetres del meu centre, vaig decidir tancar les portes. Anava a tancar el dilluns 16, però la informació es va precipitar i, per protegir els meus pacients i la meva família, per ajudar a contenir la corba, per evitar ser un vector de contagi del virus Sars-Cov2,… Vaig decidir tancar el dijous 12 de març, quan encara podria semblar que era una mesura exagerada. He de donar les gràcies a Tania (un company fisio respi molt conscientment) per les nostres converses. Em van ajudar molt a prendre la decisió en el moment adequat.

I aquí estic, escrivint des de casa aquest post, desitjant poder aportar alguna cosa més a la societat, sabent que hi ha molts lavabos al peu del canó i amb ganes de ser útils d'alguna manera. Intento ajudar els meus pacients fent teletreball, llegint, estudiant… a més de tenir cura dels meus tres fills, el gos, el gat i tractar de mantenir l'harmonia amb el meu marit.

Crec que ara, el que puc ajudar en aquest moment és compartir la informació i reflexions que he estat recopilant en aquests dies. I en aquest punt estic molt agraït pels grups professionals de WhatsApp als quals pertanyo i que m'han portat idees, llum i informació.

Efectes del virus Sars-Cov2

Ara sabem una mica més sobre el Sars-Cov2 i la malaltia que produeix, la Covid-19. Quan estem infectats, passem un temps de 5 a 14 dies, en la majoria dels casos, sense tenir símptomes (però sent contagiosos!!!), i després experimentant:

  • Tos seca (sense secrecions en moviment en el 66% dels casos avaluats, però produint microgotes contagioses)
  • Dolors musculars (sovint a causa de la febre)
  • Mals
  • Febre (per combatre la infecció)
  • Dispnea, o sensació d'alè (a causa de l'engrossiment de les parets alveoals, que disminueix el seu potencial d'estirament per permetre una bona ventilació i causa problemes en la respiració efectiva dels pulmons)
  • Pèrdua de l'olfacte i el gust (a causa de la implicació del nervi olfactiu, que també ajuda a regular el sentit del gust en gran mesura)

Els casos més greus han d'anar a l'hospital per demanar ajuda. Actualment, els casos lleus s'han de deixar a casa per no infectar més persones, segons han alertat les autoritats sanitàries. Les línies estan molt saturades, però en moltes comunitats autònomes les apps han semblat ser capaces d'advertir si tens símptomes.

Molt sovint la simptomatologia d'aquesta malaltia és lleu. Fins i tot podria ser que la simptomatologia sigui tan lleu que la passem sense adonar-nos-en.

Quan la malaltia progressa i el cos no té prou defenses per aturar-la, sovint apareix la pneumònia bilateralment. En aquest cas, la pneumònia que apareix és intersticial, causant una mena d'inflamació alveolar. La conseqüència resulta ser que la paret dels endolls (es convertiria en les fulles de l'arbre bronquial) es torna més grossa, disminuint l'elasticitat del pulmó i fent més difícil que l'oxigen passi a la sang.

Tractament Covid-19

Quan els símptomes són lleus, sovint és suficient per permetre que el temps actuï sobre les defenses naturals del cos i les dosis d'acetaminofeno si la febre puja.

Han estat tractant de diferents medicaments per ajudar a superar la malaltia millor i més ràpid. Estan fent estudis per trobar el que funciona millor.

També estan treballant en el desenvolupament d'una vacuna. El bucle previst per preparar-lo va d'un any a 18 mesos.

Quan els símptomes empitjoren, és quan necessitem un ventilador per ajudar-nos a passar oxigen a la sang.

Si la malaltia és lleu ens curem en unes dues setmanes i si tenim mala sort i tenim un temps greu, necessitarem de 3 a 4 setmanes.

Fisioteràpia respiratòria

El meu treball com a fisioterapeuta en el camp de la respiració es basa en millorar el pas de l'aire a través de les vies respiratòries, ajudar a eliminar el moc, millorar la funció dels músculs respiratoris, millorar l'arribada d'aire oxigenat, obrir regions potencialment col·lapsades i ajudar les persones amb malalties pulmonars a seguir avançant o reiniciar la seva activitat física trobant mecanismes per gestionar la dispnea (o sentint-se curtes d'alè).

Ajudem a gestionar moltes malalties respiratòries agudes, encara més malalties respiratòries cròniques, i s'ha demostrat que la despesa hospitalària disminueix si fem treballs de prevenció i seguiment en pacients crònics.

Fisioteràpia respiratòria a les UCIs fins a l'inici de la Covid-19

Els fisioterapeutes disposen d'eines i tècniques molt útils. I cada vegada són més els fisioterapeutes que es troben actualment en hospitals ingressen a les UCIs, participant en la gestió dels respiradors, en la gestió de secrecions bronquials, en el mojora de ventilació i oxigenació del pacient, evitant i treballant en la mobilització primerenca dels pacients per evitar que els seus músculs perdin força massa ràpidament, afavorint una recuperació més ràpida una vegada que el respirador pot ser eliminat.

Però, fins a quin punt la fisioteràpia respiratòria pot ajudar o dificultar si es veu afectada per la Covid-19?

D'acord amb les recomanacions de SEPAR (Societat Espanyola de Pneumologia i Cirurgia Toràcica) i de l'A.R.I.R (Associazione Riabilitatori dell'Insufficienza Respiratoria, Itàlia). No es recomana aplicar tècniques que ajuden a esperar si no té aïllament complet. També demanen evitar boires i substituir l'aplicació de medicaments inhalats (si cal) per cambres espaiadores i proves. Les partícules d'aerosol que es formen durant les tècniques de fisioteràpia respiratòria que apunten al drenatge bronquial, així com als nebulitzadors, produeixen microgotes que ajuden a dipositar el virus a un metre de distància de la persona que emet.

Així, en els hospitals, el fisio respi si a les UCIs, sempre que se segueixen les recomanacions de protecció:

  • Protecció del professional amb roba adequada.
  • Apaeu els ventiladors abans d'eliminar tubs o màscares endotraqueals per evitar formacions de microgotlets
  • Eviteu tècniques amb objectius clars de drenatge bronquial
  • Evitar l'aplicació de boires.

Fisioteràpia respiratòria en Covid-19 en casos lleus (en confinament)

Com a fisioterapeuta expert en el sistema respiratori, m'agradaria que la meva disciplina pogués ajudar els pacients que han emmalaltit amb aquest nou virus, però vaig ser lent per escriure alguna cosa que unia el fisio respi i aquesta nova malaltia perquè no estava clar fins a quin punt podíem ser útils. Semblava que els riscos de fisioteràpia respiratòria (a causa de la generació d'aeorosoles infeccioses, aquestes microgotes que parlàvem abans) amb aquests pacients eren més grans que els avantatges.

La primera informació que provenia de societats científiques com la SEPAR bàsicament parlava de la fisioteràpia que es realitza a l'UCI, ja que la més responsable donada la situació és que es va evitar qualsevol procediment de fisioteràpia no urgent fins que no sabíem més. A mesura que passen els dies, els fisioterapeutes de la part posterior han entès més la malaltia i ja poden aventurar-se a donar recomanacions basades en evidències apreses d'altres malalties similars, afegint les precaucions que requereix el SARS-COV2.

L'àrea de fisioteràpia respiratòria de SEPAR, basada en criteris d'evidència científica, recomana:

– Evitar llargs períodes de seients o immobilitat

– Realitzar exercici físic diàriament (intensitat i volum dependrà de la sensació de dispnea, i estarà contraindicat si el pacient té febre)

– Coordinar la respiració amb exercicis realitzats

– Promoure una bona hidratació

Tot això mantenint les pautes d'higiene i desinfecció més a cura possibles.

A més, tenint en compte l'experiència clínica en patologies que tindrien conseqüències similars a la Covid-19, si vostè té símptomes lleus, suggereixo que es poden provar els següents:

  1. Inspiracions inspiradores del nas profund amb pauses inspiradores de 3 a 5 segons.

Les inspiracions es faran en una posició asseguda o estirada en la posició més còmoda.

A mesura que el problema pot aprofundir en el pulmó, pot ajudar a inspirar profundament, per ajudar a inflar tots els endolls bé i afavorir el pas d'oxigen a la sang.

Afegirem pauses després de cada inspiració per ajudar a activar el que anomenem "ventilació col·lateral" i ajudar a obrir encara més els endolls tancats.

Després d'inspirar, deixarem de respirar durant un lapse de temps que passarà de 3 a 5 segons.

L'efemènica no ha de ser profunda. Una quantitat normal d'aire és simplement exhalat, sense buidar completament els pulmons. Millor amb els llavis pessigats, com si bufava una espelma.

Es poden fer 5 cicles de 5 respiracions, per exemple. I repetir els cicles durant tot el dia.

Si en algun moment el pacient nota fatiga o augment de la tos seca, li recomanem que deixi d'exercir. Podeu provar l'exercici B:

  • Inspiracions escalonades

Si costa, inspiracions profundes causen dolor o augmentar la tos, vostè pot fer inspiracions el temps que pugui, sense causar dolor, treure poc aire i agafar una mica d'aire de nou, inflor de cada cicle una mica més.

Si introduïm el sorprenent de la inspiració i seguim sense ús, i o bé la tos seca augmenta, deixarem de fer els exercicis.

Si apareix la tos productiva durant els exercicis inspiradors, el millor seria posar-se en contacte amb el fisioterapeuta respiratori del cap per avaluar, telemàticament, els passos a seguir.

  • Inspiracions antiresistència

Per ajudar els teus pulmons a inflar-se més, curiosament, inspirar contra la resistència ajuda a estirar els endolls. Al mercat hi ha estris específics per fer aquesta funció, però com que no és el moment de sortir al carrer o fer comandes en línia, posar una palla entre els llavis i inspirar-se a través d'ella per fer exercici A o B pot ser una bona idea.

Utilitzeu una nova palla cada vegada (avui en dia, per protegir el medi ambient les palletes d'un sol ús han de ser depredades, però si encara les tens a casa, pots aprofitar-les).

Si la persona es cansa o apareix més tos seca, deixeu-la deixar.

  • Neteja nasal

Fins i tot si la malaltia no es produeix amb moc nasal, si algun moc que tenim al nas, pot afavorir l'aparició de tos. Inculcar 2,5 ml de sèrum per cavitat nasal, empassar-lo i fer inspiracions forçades, com prendre el moc pot ser una bona idea.

  • Activitat física

Quan estem inactius, els músculs perden força molt ràpidament.

Si hi ha febre: has de descansar, però quan la febre cau pots fer exercicis senzills amb les cames i els braços. Sobre el llit o assegut en una cadira. Podem passejar per l'habitació, aixecar-nos i seure repetidament

Si la clínica és molt, molt lleu i el pacient està bé, pot adaptar els esforços al seu estat: okupes, abdominals… classes de zumba a youtube…. Sigui el que sigui el que puguem pensar. No es tracta de cansar-se massa, es tracta de mantenir-se actiu durant l'aïllament, de manera que quan es pot deixar el seu cos no està descondicionat.

Recomanem fer els exercicis quan estigui sol a l'habitació. No obstant això, si som positius per al SARS-Cov-2, la recomanació principal és aïllar-nos de la resta de la família per evitar contagis.

Fisioteràpia respiratòria amb COVID19 i altres malalties respiratòries associades

Si a més de tenir COVID-19 una malaltia respiratòria prèvia, hauràs d'anar amb més cura a l'hora d'avaluar la simptomatologia, sent un grup de més risc. Si el teu estat és bo podràs quedar-te a casa i seguir les recomanacions explicades fins ara.

A nivell domèstic, si se sospita que la infecció per SARS-cov2, per evitar la propagació de microgotes, especialment si l'aïllament no és 100% eficaç, no es recomana:

  • L'ús de nebulitzadors de risc per propagar microgotes.
  • Aplicar tècniques de drenatge bronquial si no són essencials

En cas de patologia respiratòria prèvia, s'han d'avaluar els riscos de no aplicar aquestes tècniques. Recomano parlar amb els teus terapeutes per valorar-ho. Si hi ha una altra patologia prèvia que vostè té amb abundant hipersecreció bronquial, pot ser millor continuar amb tècniques d'higiene bronquial per evitar els dolents més grans. En cas de malalties amb fibrosi quística o bronquitis crònica amb pneumònia recurrent, per donar dos exemples, pot ser més sensat continuar amb tècniques de drenatge bronquial extremes precaucions. Per exemple, drenar el pulmó amb màscares i ser encara més rigorós ventilant l'habitació i desinfectant superfícies.

Fisioteràpia respiratòria post-Covid-19

Actualment, es desconeixen les seqüeles funcionals i anatòmiques que pot causar la infecció per SARS-COV-2. Però és evident que aquests nous pacients que actualment estan atenent el seu procés aguo, com els pacients que han tingut altres malalties respiratòries, poden necessitar rehabilitació pulmonar. En aquests contextos, la fisioteràpia respiratòria es basa en: educació del pacient, exercici aeròbic, exercicis de força i entrenament, tècniques de drenatge de secreció i ventilatori, si les manifestacions clíniques del pacient ho requereixen.

En definitiva, i responent a la pregunta del títol d'aquesta carta: COVID-19. Amb o sense teràpia física?:

Segons tot el que es parla, la meva resposta és SÍ, sens dubte:

  • Fisioterapeutes respiratoris a l'UCI SÍ, ajudant amb els respiradors, gestionant la hipersecreció si escau i amb la mobilització precoç dels pacients sempre que es pugui garantir la protecció dels sanitaris i altres pacients.
  • Fisioteràpia respiratòria en casos lleus sí, sense necessitat que el fisioterapeuta estigui present, per tal de limitar la possibilitat que el fisioterapeuta sigui un vector de contagi dels altres. Bàsicament la inspiració de treball i l'activitat física terapèutica. Evitar tècniques de drenatge bronquial, quan no sigui estrictament necessari.
  • Fisioteràpia respiratòria quan els pacients superen la malaltia i ja no són infecciosos SÍ, per avaluar possibles seqüeles i ajudar els pacients a evitar complicacions. Puntuació de l'estat cas per cas.

Aquest post està molt dirigit a adults i no parlo dels més petits a casa perquè per sort, la implicació en nens i nenes ha estat gairebé anecdòtica fins ara. Si bé és cert que els nens són meravellosos vectors de contagi, no tendeixen a emmalaltir ostensiblement. Ara és més el moment de tenir cura dels ancians.

Espero haver estat d'ajuda per a vostè. T'envio una abraçada plena d'energia positiva perquè puguis aguantar el confinament de la millor manera possible. I, en qualsevol cas, moure's és salut, així que, encara que sigui a casa, mou-te!!

Arillaga A, Pards M, Escudero R, Rodríguez R, Alcaraz V, Llanes S, et al. Fisioteràpia respiratòria en la gestió del pacient amb COVID-19: recomanacions generals. SEPAR 2020 Març 26

Ministeri de Sanitat. Gestió clínica del COVID-19: unitats de cures intensives. Publicat el 19 Març 2020

Thomas P, Baldwin C, Bissett B, Boden I, Gosselink R, Granger CL, et al. Gestió de fisioteràpia per COVID-19 en l'entorn hospitalari agut. Recomanacions per guiar la pràctica clínica. Versió 1.0, publicada el 23 de març de 2020.

COVID-19. ¿Con fisioterapia o sin ella?

Aviso a navegantes: me voy a extender mucho… si solamente quieres saber qué pueden hacer la fisioterapia por les enfermos infectados por el sars-cov2 de manera lee, ve a último punto del artículo 😉

(Llevo tanto tiempo encerrada que se ve que necesitaba expresarme).

Introducción

Estamos a viernes 27 de marzo. Llevo más de dos semanas con el centro de fisioterapia respiratoria cerrado. Cuando aparecieron los dos primeros casos de Covid-19 a menos de 100 kilómetros de mi centro decidí cerrar las puertas. Iba a cerrar el lunes 16, pero las informaciones se precipitaron y, para proteger a mis pacientes y a mi familia, para ayudar a contener la curva, para evitar ser un vector de contagio el virus Sars-Cov2,… decidí cerrar el jueves 12 de marzo, cuando aún podía parecer que era una medida exagerada. Tengo que agradecer a Tania (una compañera fisio respi muy concienciada) nuestras conversaciones. Me ayudaron muchísimo a tomar la decisión en el momento oportuno.

Y aquí estoy, escribiendo desde casa este post, deseando poder aportar algo más a la sociedad, sabiendo que hay muchísimos sanitarios al pie del cañón y deseando ser útil de alguna forma. Intento ayudar a mis pacientes haciendo teletrabajo, leo, estudio… además de ocuparme de mis tres hijos, del perro, del gato e intentando mantener la harmonía con mi marido.

Creo que ahora, con lo que puedo ayudar en este momento es compartiendo las informaciones y reflexiones que he ido recopilando en estos días. Y en este punto agradezco muchísimo los grupos de WhatsApp profesionales a los que pertenezco y que me han aportado ideas, luz e información.

Efectos del virus Sars-Cov2

Ahora ya conocemos un poco más el Sars-Cov2 y la enfermedad que produce, la Covid-19. Cuando estamos infectados, pasamos un tiempo que va de 5 a 14 días, en la mayoría de los casos, sin tener síntomas (¡¡¡pero siendo contagiosos!!!), para luego ir experimentando:

  • Tos seca (sin mover secreciones en el 66% de los casos evaluados, pero produciendo microgotas contagiosas)
  • Dolores musculares (a menudo a causa de la fiebre)
  • Cefaleas
  • Fiebre (para luchar contra la infección)
  • Disnea, o sensación de falta de aire (a causa del engrosamiento de las paredes alveolares, cosa que disminuye su potencial estiramiento para permitir una buena ventilación y origina problemas en la respiración efectiva de los pulmones)
  • Pérdida de olfato y gusto (a causa de la afectación del nervio olfativo, que también ayuda a regular el sentido del gusto en gran medida)

Los casos más graves deben acudir al hospital para recibir ayuda. Actualmente, los casos leves deben quedarse en casa auto aislándose para evitar contagiar a más personas, habiendo avisado a las autoridades sanitarias. Las líneas están muy saturadas, pero en muchas comunidades autónomas han aparecido Apps para poder avisar si se tienen síntomas.

Muy frecuentemente la sintomatología de esta enfermedad es leve. Incluso pude ser que la sintomatología sea tan leve que la pasemos sin darnos cuenta.

Cuando la enfermedad avanza y el cuerpo no tiene bastantes defensas para pararla, acaba apareciendo una neumonía, a menudo bilateral. En este caso, las neumonías que aparecen son de tipo intersticial, provocando una especie de inflamación alveolar. La consecuencia resulta ser que la pared de los alveolos (lo vendrían a ser las hojitas del árbol bronquial) se hace más gorda, disminuyendo la elasticidad del pulmón y haciendo más difícil que el oxígeno pase a la sangre.

Tratamiento de la Covid-19

Cuando los síntomas son leves, suele ser suficiente dejar pasar tiempo actuar las defensas naturales del cuerpo y unas dosis de paracetamol si sube la fiebre.

Han estado probando diferentes medicamentos que ayuden a pasar mejor y más rápido la enfermedad. Están haciendo estudios para encontrar el que mejor funciona.

También están trabajando en la elaboración de una vacuna. El lazo previsto para tenerla a punto va de un año a 18 meses.

Cuando los síntomas empeoran es cuando necesitamos sí o sí un ventilador que nos ayude para hacer pasar el oxígeno a la sangre.

Si la enfermedad es leve nos curamos en unas dos semanas y si tenemos mala suerte  y la pasamos de manera grave, necesitaremos de 3 a 4 semanas.

Fisioterapia respiratoria

Mi trabajo como fisioterapeuta en el ámbito de la respiración se basa en mejorar el paso del aire por las vías aéreas, ayudando a sacar moco, mejorando la función de los músculos respiratorios, mejorando la llegada de aire oxigenado, abriendo regiones potencialmente colapsadas y ayudando a las personas con enfermedades pulmonares a seguir moviéndose o a reiniciar su actividad física encontrando mecanismos para gestionar la disnea (o sensación de falta de aire).

Ayudamos a gestionar muchas enfermedades respiratorias agudas, aún mucho más las crónicas, y se ha demostrado que disminuimos el gasto hospitalario si efectuamos labores de prevención y de seguimiento de los pacientes crónicos.

Fisioterapia respiratoria en UCIs hasta la aparición de la Covid-19

Los fisioterapeutas tenemos herramientas y técnicas muy útiles. Y cada vez más fisioterapeutas que están actualmente en los hospitales entran en las UCIs, participando en el manejo de los respiradores, en la gestión de las secreciones bronquiales, en la mojora de la ventilación y oxigenación del paciente, previniendo  y trabajando en la movilización precoz de los pacientes para evitar que sus músculos pierdan fuerza demasiado de prisa, favoreciendo una recuperación más rápida una vez se les pueda quitar el respirador.

Pero ¿hasta qué punto puede ayudar o entorpecer la fisioterapia respiratoria en caso de estar afectado por la Covid-19?

Según las recomendaciones de la SEPAR (Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica) y de la A.R.I.R (Associazione Riabilitatori dell‘Insufficienza Respiratoria, Italia). No se recomiendan aplicar técnicas que ayuden a expectorar en caso de no tener un aislamiento completo. También piden evitar las nebulizaciones y sustituir la aplicación de medicación inhalada (en caso de necesitarla) por cámaras espaciadoras y espráis. Y es que las partículas de aerosoles que se forman durante las técnicas de fisioterapia respiratoria que tienen como objetivo el drenaje bronquial, así como los nebulizadores, producen microgotas que ayudan a depositar el virus a un metro de distancia de la persona emisora.

Así que en hospitales, fisio respi si en UCIs, siempre y cuando se sigan las recomendaciones de protección:

  • Protección del profesional con indumentaria adecuada.
  • Apagar los ventiladores antes de quitar los tubos endotraqueales o las máscaras para evitar las formaciones de microgotas
  • Evitar técnicas con objetivos claro de drenaje bronquial
  • Evitar la aplicación de nebulizaciones.

Fisioterapia respiratoria en la Covid-19 en casos leves (en confinamiento)

Como fisioterapeuta experta en aparato respiratorio, desearía que mi disciplina, pudiera ayudar a los pacientes que han enfermado con este nuevo virus, pero he tardado en escribir algo relacionando fisio respi y esta nueva enfermedad porque no estaba claro hasta qué punto podíamos ser útiles. Parecía que los riesgos de hacer fisioterapia respiratoria (a causa de la generación de aeorosoles infeccciosos, estas microgotas de las que hablábamos antes) con estos pacientes fuesen mayores que las ventajas.

Las primeras informaciones que vinieron de sociedades científicas como la SEPAR básicamente hablaban de la fisioterapia que se realiza en las UCI, ya que lo más responsable dada la situación es que todo procedimiento no urgente de fisioterapia se evitara hasta saber más. Al ir pasando los días, los fisioterapeutas que estamos en la retaguardia hemos entendido más la enfermedad y ya nos podemos aventurar en dar recomendaciones basadas en evidencias extraídas de otras enfermedades similares, añadiendo las precauciones que el sars-cov2 requiere.

El área de fisioterapia respiratoria de la SEPAR, basándose en criterios de evidencia científica recomiendan:

– Evitar largos períodos de sedestación o inmovilidad

– Realizar ejercicio físico a diario (la intensidad y el volumen dependerán de la sensación de disnea, y estará contraindicado si el paciente tiene fiebre)

– Coordinar la respiración con los ejercicios realizados

– Favorecer una buena hidratación

Todo ello manteniendo unas pautas de higiene y desinfección lo más cuidadas posibles.

Además, teniendo en cuenta la experiencia clínica en patologías que tendrían consecuencias parecidas a la Covid-19, en caso de tener síntomas LEVES, sugiero que se pueden probar los siguiente:

  1. Inspiraciones profundas por la nariz con pausas inspiratorias de 3 a 5 segundos.

Las inspiraciones se realizarán en posición sentada o tumbados en la posición que se encuentre más cómodo.

Como el problema puede llegar a estar en lo más profundo del pulmón, puede ayudar inspirar profundamente, para ayudar a hinchar bien todos los alveolos y favoreciendo el paso del oxígeno en sangre.

Añadiremos pausas después de cada inspiración para ayudar a activar lo que llamamos “ventilación colateral” y ayudar a abrir aún más los alveolos con tendencia a cerrarse.

Después de inspirar, pararemos la respiración durante un lapsus de tiempo que irá de 3 a 5 segundos.

La espiración no deberá ser profunda. Simplemente se exhala una cantidad normal de aire, sin vaciar del todo los pulmones. Mejor con los labios pinzados, como su sopláramos una vela.

Se pueden hacer 5 ciclos de 5 respiraciones, por ejemplo. E ir repitiendo los ciclos a lo largo del día.

Si en cualquier momento el paciente nota fatiga o aumento de la tos seca, recomendamos que pare la realización del ejercicio. Podría probar el ejercicio B:

  • Inspiraciones escalonadas

Si cuesta, las inspiraciones profundas provocan dolor o aumenta la tos, se pueden hacer inspiraciones lo más largas que se puedan, sin provocar dolor, sacando poco aire y volver a coger otra vez algo de aire, hinchando a cada ciclo un poco más.

Si introducimos el escalonamiento de la inspiración y seguimos sin estar a gusto, y o aumenta la tos seca, dejaremos de hacer los ejercicios.

Si durante los ejercicios de inspiración aparece tos productiva, lo mejor sería contactar con su fisioterapeuta respiratorio de cabecera para valorar, telemáticamente, los pasos a seguir.

  • Inspiraciones contra resistencia

Para ayudar a que los pulmones se hinchen aún más, aunque parezca extraño, inspirar contra una resistencia ayuda a estirar los alveolos. En el mercado hay utensilios específicos para hacer esta función, pero como no es momento de salir a la calle ni de hacer pedidos por internet, poner una pajita entre los labios e inspirar a través de ella para hacer el ejercicio A o el B puede ser una buena idea.

Usar una pajita nueva cada vez (hoy en día, para proteger el medio ambiente las pajitas desechables deberían estar en desuso, pero si aún tenéis en casa, las podéis aprovechar).

Si la persona se cansa o aparece más tos seca, que lo deje.

  • Limpiezas nasales

Aunque la enfermedad no curse con mucosidad nasal, si algo de moco tenemos en la nariz, nos puede favorecer la aparición de tos. Instilar 2.5 ml de suero por cavidad nasal, tragarlo y hacer inspiraciones forzadas, como sorbiendo en moco puede ser una buena idea.

  • Actividad física

Cuando estamos inactivos, los músculos pierden fuerza de manera muy rápida.

Si hay fiebre: hay que descansar, pero en los momentos en que baje la fiebre se pueden hacer ejercicios sencillos con las piernas y los brazos. Encima de la cama o sentados en una silla. Podemos caminar por la habitación, levantarnos y sentarnos de forma repetitiva

Si la clínica es muy, muy leve y el enfermo se encuentra bien, puede adaptar los esfuerzos a su estado: sentadillas, abdominales… clases de zumba por youtube…. Lo que se nos ocurra. No es cuestión de cansarse mucho, sino de mantenerse activo durante el aislamiento, para que cuando se pueda salir su cuerpo no esté desacondicionado.

Recomendamos hacer los ejercicios estando solos en la habitación. De todos modos, si somos positivos de SARS-Cov-2, la recomendación principal es aislarse del resto de la familia para evitar contagios.

Fisioterapia respiratoria con COVID19 y otras enfermedades respiratorias asociadas

Si además de presentar COVID-19 se padecía una enfermedad respiratoria previa, se tendrá que ir con más cuidado a la hora de valorar la sintomatología, siendo un grupo de mayor riesgo. Si su estado es bueno podrá mantenerse en casa y seguir las recomendaciones explicada hasta ahora.

A nivel domiciliario, si hay sospechas de infección por sars-cov2, para evitar la propagación de las microgotas, sobre todo si el aislamiento no es 100% efectivo, NO se recomienda:

  • El uso de nebulizadores por riesgo a propagar microgotas.
  • La aplicación de técnicas de drenaje bronquial si no resultan imprescindibles

En caso de patología respiratoria previa, habrá que valorar los riesgos de no aplicar este tipo de técnicas. Recomiendo que se hable con sus terapeutas para valorarlo. Si hay otra patología previa que cursa con hipersecreción bronquial abundante, quizá sea mejor seguir con las técnicas de higiene bronquial para evitar malos mayores. En caso de padecer enfermedades con o fibrosis quística o bronquitis crónicas con neumonías recurrentes, para poner dos ejemplos, quizá sea más sensato continuar con las técnicas de drenaje bronquial extremando precauciones. Por ejemplo, drenando el pulmón con mascarillas y siendo aún más rigurosos ventilando la habitación y al desinfectar las superficies.

Fisioterapia respiratoria post-Covid-19

Actualmente, se desconocen las secuelas funcionales y anatómicas que la infección por el SARS-COV-2 puede provocar. Pero está claro que estos nuevos pacientes que actualmente están atendiendo en su proceso aguo, al igual que los pacientes que han pasado otras enfermedades respiratorias, podrán necesitar rehabilitación pulmonar. En estos contextos, la fisioterapia respiratoria se basa en: educación al paciente, ejercicio aeróbico, ejercicios de fuerza y entrenamiento, técnicas de drenaje de secreciones y ventilatorias, si las manifestaciones clínicas del paciente lo requirieran.

En resumen, y respondiendo a la pregunta del título de este escrito: COVID-19. ¿Con fisioterapia o sin ella?:

Acorde a todo lo hablado, mi respuesta es SÍ, sin lugar a duda:

  • Fisioterapeutas respiratorios en UCI SÍ, ayudando con los respiradores, la gestión de la hipersecreción si conviene y con la movilización precoz de los pacientes siempre y cuando se pueda garantizar la protección de los sanitarios y los demás pacientes.
  • Fisioterapia respiratoria en casos leves SÍ, sin necesidad de que el fisioterapeuta esté presente, de manera a limitar la posibilidad de que el fisioterapeuta sea un vector de contagio de otras personas. Básicamente trabajando la inspiración y la actividad física terapéutica. Evitando técnicas de drenaje bronquial, cuando no sean estrictamente necesarias.
  • Fisioterapia respiratoria cuando los pacientes superen la enfermedad y ya no sean infecciosos SÍ, para valorar posibles secuelas y ayudar a los pacientes a evitar complicaciones. Valorando caso por caso su estado.

Este post va muy dirigido a adultos y no hablo de los peques de casa porque por suerte, la afectación en niños y niñas ha sido casi anecdótica hasta el momento. Si bien es cierto que los peques son maravillosos vectores de contagio, no acostumbran a enfermar de manera ostentosa. Ahora toca más cuidar a los mayores.

Espero haberos sido de ayuda. Os mando un abrazo lleno de energía positiva para que aguantéis el confinamiento de la mejor manera posible. Y, en cualquier caso, moverse es salud, así que, aunque sea en casa, ¡¡moveos!!

Arillaga A, Pardàs M, Escudero R, Rodríguez R, Alcaraz V, Llanes S, et al. Fisioterapia respiratoria en el manejo del paciente con COVID-19: recomendaciones generales. SEPAR 2020 Mar 26

Ministerio de Sanidad. Manejo clínico del COVID-19: unidades de cuidados intensivos. Publicado 19 Marzo 2020

Thomas P, Baldwin C, Bissett B, Boden I, Gosselink R, Granger CL, et al. Physiotherapy management for COVID-19 in the acute hospital setting. Recommendations to guide clinical practice. Version 1.0, published 23 March 2020.

Physiothérapie respiratoire

Comment des techniques peu connues peuvent compléter le traitement des maladies pulmonaires

La physiothérapie respiratoire est spécialisée dans le système respiratoire. Il peut fournir des solutions pour les enfants et les adultes souffrant de maladies respiratoires fréquentes telles que l’asthme, la bronchite et la MPOC. Nous vous dirons comment leurs techniques peuvent vous aider.

Maladies dans lesquelles la physiothérapie respiratoire peut aider

La physiothérapie respiratoire peut aider à la rhinite, au rhume, à la bronchite, à la bronchiolite, à la MPOC, à la bronchiectasie et à bien d’autres maladies respiratoires… Tous, vraiment. Nous pouvons même aider à la prise en charge de l’asthme, une maladie qui a été considérée comme une maladie non physiopérable en physiopeutizable, mais qui, dans des études récentes, nous a fait tort.

La physiothérapie respiratoire aide également à la réadaptation des maladies cardiaques, en particulier dans les maladies cardiaques qui nécessitent une intervention chirurgicale, l’intégration dans les programmes de réadaptation cardiaque, en plus de l’éducation thérapeutique et l’activité physique thérapeutique.

Que fait la physiothérapie respiratoire?- Enlève le mucus excessif du nez et des poumons- Améliore la mécanique respiratoire- Aide à la gestion et au choix de l’activité physique thérapeutique

– Participe à l’éducation thérapeutique (nettoyage nasal, médicaments inhalés…)

Physiothérapie respiratoire chez les adultes

Dans le cas des adultes, la variété des maladies est plus importante que chez les enfants. D’où l’importance de travailler correctement toutes les étapes à suivre pour assurer des résultats optimaux :

  • Travailler à l’amélioration de l’hygiène nasale.
  • Auscultate pour détecter les sécrétions bronchiques et décider s’il est nécessaire d’aider à enlever les sécrétions bronchiques et / ou mettre un masque isotonique d’eau de mer pour aider à déplacer le mucus plus facilement.
  • Regardez comment le corps se déplace pendant la respiration et évaluez la possibilité d’introduire des exercices pour améliorer ce mouvement.
  • Parlez de l’activité physique et de la façon de l’améliorer. Des groupes de gymnastique respiratoire peuvent être proposés.
  • En cas d’asthme, d’anxiété et/ou d’apnée du sommeil, il est apprécié d’introduire des exercices de la méthode Buteyko.
  • Vérifiez que la prise de thérapies inhalées est effectuée correctement. Physiothérapie respiratoire en pédiatrieEn physiothérapie respiratoire en pédiatrie, ce que nous traitons avant tout, c’est la présence de mucus. Rhumes, bronchite aiguë ou répétition, pneumonie : ce sont des problèmes respiratoires très courants en matière de pédiatrie et où la physiothérapie respiratoire joue un rôle complémentaire aux médicaments, bien qu’irremplaçable. Actuellement, cependant, l’asthme des enfants plus de trois ans avant l’arrivée des crises commence également, en utilisant la méthode Buteyko (une technique de respiration qui aide les médicaments à diminuer l’inflammation bronchique et ses conséquences).

    Selon l’âge, la physiothérapie respiratoire a certaines spécificités :

    • 0-3 ans : les techniques sont complètement passives, puisqu’elles ne peuvent pas nous aider, et prennent en compte la petite maturation pulmonaire et physique des bébés.
    • Entre 3 et 6 ans, nous pouvons commencer à demander la participation des enfants d’une manière active, et encore plus à partir de 6 ans, lorsque la maturation pulmonaire fait déjà apparaître la ventilation colarérale et rend le drainage bronchique plus efficace dans tous les domaines.
    • Dès l’âge de 12 ans, la physiothérapie respiratoire qui est effectuée est déjà comme nous le ferions chez les adultes, car il est déjà considéré que la maturation pulmonaire a été complètement fait.

    Une bonne séance de physiothérapie respiratoire, et surtout en pédiatrie, devrait consister en les parties suivantes :

    • Anamnèse
    • Auscultation
    • Hygiène nasale
    • Nébulisation isotonique de l’eau de mer ou sérum physiologique
    • Drainage bronchique

    Anamnèse:

    Avant de commencer la séance, le physiothérapeute et la famille devraient pouvoir s’asseoir et parler de la raison de la visite, du médicament que l’enfant prend et avoir le temps pour le physiothérapeute d’évaluer le type de respiration et tout ce qui peut aider au développement de la séance.

    Auscultation:

    Il nous permet de localiser quelle partie anatomique du poumon a le problème, tout en indiquant si le problème est des niveaux profonds, moyens ou peu profonds.

    Hygiène nasale:

    est essentiel pour une bonne respiration. Un nez propre nous aidera à améliorer le drainage des sécrétions à partir de parties plus profondes du corps.

    Nébulisation:

    Il nous aide à préparer des sécrétions pour faciliter leur mobilisation, même si nous ne leur mettons pas de médicaments.

    Drainage bronchique :

    Indispensable pour évacuer les sécrétions bronchiques rapidement et efficacement. Adapter les techniques au type de sécrétions et à la zone où elles se trouvent. À l’heure actuelle, les applaudissements et autres techniques dites « classiques » sont totalement découragés. Il est recommandé de travailler avec des techniques appelées expiration lente, telles que autogen drainage et ElPr (et homologues de l’UE pour adultes ELTGOL), qui font des sécrétions mobiles en évitant les bronchospasmes et autres effets secondaires indésirables.

    Anna Ferdinand Rouge

    Physiothérapeute spécialisé dans le système respiratoire.

    Membre collégial 4646

    Centre Inspira’t Physiotherapy (Alcover), Professeur associé à l’URV et aux EUSES Terres de l’Ebre

    Article publié dans le numéro 89 de la revue « Fer salut » du PAE Alt Camp Oest (CAP Alcover)

Fisioterapia respiratoria

Cómo las técnicas poco conocidas pueden complementar el tratamiento de las enfermedades pulmonares

La fisioterapia respiratoria está especializada en el sistema respiratorio. Puede proporcionar soluciones para niños y adultos que sufren de enfermedades respiratorias frecuentes como asma, bronquitis y EPOC. Te diremos cómo sus técnicas pueden ayudarte.

Enfermedades en las que la Fisioterapia Respiratoria puede ayudar

La fisioterapia respiratoria puede ayudar en rinitis, resfriados, bronquitis, bronquiolitis, EPOC, bronquiectasia y muchas más enfermedades respiratorias… Todos ellos, de verdad. Incluso podemos ayudar en el manejo del asma, una enfermedad que se consideró una enfermedad no fisioterapia-fisiopeutizable, pero que en estudios recientes se ha demostrado que nos hace mal.

La fisioterapia respiratoria también ayuda en la rehabilitación de enfermedades cardíacas, especialmente en aquellas enfermedades cardíacas que requieren intervención quirúrgica, integrándose en programas de rehabilitación cardiaca, además de la educación terapéutica y la actividad física terapéutica.

¿Qué hace la fisioterapia respiratoria?- Elimina la mucosidad excesiva de la nariz y los pulmones- Mejora la mecánica respiratoria- Ayuda en el manejo y elección de la actividad física terapéutica

– Participa en la educación terapéutica (limpieza nasal, medicación inhalada…)

Fisioterapia respiratoria en adultos

En el caso de los adultos, la variedad de enfermedades es más importante que en los niños. De ahí la importancia de trabajar correctamente todos los pasos a seguir para garantizar resultados óptimos:

  • Trabajar en la mejora de la higiene nasal.
  • Auscultar para detectar secreciones bronquiales y decidir si es necesario ayudar a eliminar las secreciones bronquiales y / o poner una máscara de agua de mar isotónica para ayudar a mover la mucosidad más fácilmente.
  • Mira cómo se mueve el cuerpo durante la respiración y evalúa la posibilidad de introducir ejercicios para mejorar este movimiento.
  • Hable sobre la actividad física y cómo mejorarla. Se pueden proponer grupos de gimnasia respiratoria.
  • En caso de asma, ansiedad y/o apnea del sueño, se valora introducir ejercicios del método Buteyko.
  • Compruebe que la toma de terapias inhaladas se realiza correctamente. Fisioterapia respiratoria en PediatríaEn fisioterapia respiratoria en pediatría, lo que tratamos, sobre todo, es la presencia de moco. Resfriados, bronquitis aguda o repetición, neumonía: son problemas respiratorios muy comunes en términos de pediatría y donde la fisioterapia respiratoria juega un papel complementario a la medicación, aunque insustituible. Actualmente, sin embargo, el asma de los niños durante tres años antes de la llegada de las crisis también está comenzando, utilizando el método Buteyko (una técnica de respiración que ayuda a la medicación a disminuir la inflamación bronquial y sus consecuencias).

    Dependiendo de la edad, la fisioterapia respiratoria tiene algunas especificidades:

    • 0-3 años: las técnicas son completamente pasivas, ya que no pueden ayudarnos, y tienen en cuenta la pequeña maduración pulmonar y física de los bebés.
    • Entre 3 y 6 años, podemos empezar a pedir la participación de los niños de forma activa, y más aún a partir de 6 años, cuando la maduración pulmonar ya hace aparecer la ventilación colateral y hace que el drenaje bronquial sea más eficaz en todas las áreas.
    • A partir de los 12 años, la fisioterapia respiratoria que se realiza ya es como lo haríamos en adultos, ya que ya se considera que la maduración pulmonar se ha hecho por completo.

    Una buena sesión de fisioterapia respiratoria, y especialmente en pediatría, debe consistir en las siguientes partes:

    • Anamnesis
    • Auscultación
    • Higiene nasal
    • Nebulización isotónica del agua de mar o suero fisiológico
    • Drenaje bronquial

    Anamnesis:

    Antes de comenzar la sesión, el fisioterapeuta y la familia deben ser capaces de sentarse y hablar sobre el motivo de la visita, el medicamento que el niño está tomando, así como tener tiempo para que el fisioterapeuta evalúe el tipo de respiración y todo lo que puede ayudar en el desarrollo de la sesión

    Auscultación:

    Nos permite localizar qué parte anatómica del pulmón tiene el problema, a la vez que indica si el problema es profundo, medio o superficial niveles.

    Higiene nasal:

    es esencial para una buena respiración. Una nariz limpia nos ayudará a mejorar el drenaje de las secreciones de partes más profundas del cuerpo.

    Nebulización:

    Nos ayuda a preparar secreciones para facilitar la movilización, incluso si no les ponemos medicamentos.

    Drenaje bronquial:

    Indispensable para evacuar las secreciones bronquiales de forma rápida y eficaz. Adaptar las técnicas al tipo de secreciones y a la zona donde se encuentran. Actualmente, los aplausos y otras técnicas llamadas "clásicos" están totalmente desaconsejados. Se recomienda trabajar con técnicas llamadas expiración lenta, como Autogen Drainage y ElPr (y contrapartes de la UE para ADULTS ELTGOL), que hacen que las secreciones en movimiento eviten broncoespasmos y otros efectos secundarios no deseados.

    Anna Ferdinand Red

    Fisioterapeuta especializado en el sistema respiratorio.

    Miembro Colegiado 4646

    Centre Inspira't Physiotherapy (Alcover), Profesor Asociado en la URV y EUSES Terres de l'Ebre

    Artículo publicado en el número 89 de la revista "Fer salut" del EAP Alt Camp Oest (CAP Alcover)

Respiratory Physiotherapy

How little-known techniques can complement the treatment of lung diseases

Respiratory physiotherapy is specialized in the respiratory system. It can provide solutions for children and adults suffering from frequent respiratory diseases such as asthma, bronchitis and COPD. We'll tell you how their techniques can help you.

Diseases in which Respiratory Physiotherapy can help

Respiratory physiotherapy can help in rhinitis, colds, bronchitis, bronchiolitis, COPD, bronchiectasis and many more respiratory diseases… All of them, really. We can even assist in the management of asthma, a disease that was considered a non-physiotherapy-physiopeutizable disease, but which in recent studies has been shown to make us wrong.

Respiratory physiotherapy also helps in the rehabilitation of heart disease, especially in those heart diseases that require surgical intervention, integrating into cardiac rehabilitation programs, in addition to therapeutic education and therapeutic physical activity.

What does respiratory physiotherapy do?- Removes excessive mucus from the nose and lungs- Improves respiratory mechanics- Helps in the management and choice of therapeutic physical activity

– Participates in therapeutic education (nasal cleaning, inhaled medication…)

Respiratory Physiotherapy in adults

In the case of adults, the variety of diseases is more important than in children. Hence the importance of working correctly all the steps to follow to ensure optimal results:

  • Work on improving nasal hygiene.
  • Auscultate to detect bronchial secretions and decide if it is necessary to help remove bronchial secretions and/or put an isotonic seawater mask to help move the mucus more easily.
  • Look at how the body moves during breathing and assess the possibility of introducing exercises to improve this movement.
  • Talk about physical activity and how to improve it. Respiratory gymnastics groups can be proposed.
  • In case of asthma, anxiety and/or sleep apnea, it is valued to introduce exercises of the Buteyko method.
  • Check that taking inhaled therapies is performed correctly. Respiratory Physiotherapy in PaediatricsIn respiratory physiotherapy in pediatrics, what we treat, above all, is the presence of mucus. Colds, acute bronchitis or repetition, pneumonia: they are very common respiratory problems in terms of pediatrics and where respiratory physiotherapy plays a complementary role to medication, while irreplaceable. Currently, however, the asthma of children over three years before the arrival of crises is also beginning, using the Buteyko method (a breathing technique that helps medication to decrease bronchial inflammation and its consequences).

    Depending on the age, respiratory physiotherapy has some specificities:

    • 0-3 years: the techniques are completely passive, since they can not help us, and take into account the little pulmonary and physical maturation of the babies.
    • Between 3 and 6 years, we can start asking for the participation of children in an active way, and even more from 6 years, when pulmonary maturation already makes colateral ventilation appear and makes bronchial drainage more effective in all areas.
    • From the age of 12, the respiratory physiotherapy that is performed is already as we would in adults, since it is already considered that pulmonary maturation has been completely done.

    A good session of respiratory physiotherapy, and especially in pediatrics, should consist of the following parts:

    • Anamnesis
    • Auscultation
    • Nasal hygiene
    • Isotonic seawater nebulization or physiological serum
    • Bronchial drainage

    Anamnesis:

    Before starting the session, physiotherapist and family should be able to sit down and talk about the reason for the visit, the medication that the child is taking as well as have time for the physiotherapist to assess the type of breathing and everything that can help in the development of the session

    Auscultation:

    It allows us to locate which anatomical part of the lung has the problem, while indicating whether the problem is deep, medium or shallow levels.

    Nasal hygiene:

    is essential for good breathing. A clean nose will help us improve the drainage of secretions from deeper body parts.

    Nebulization:

    It helps us prepare secretions to make it easier to mobilize them, even if we don't put medication on them.

    Bronchial drainage:

    Indispensable to evacuate bronchial secretions quickly and effectively. Adapting the techniques to the type of secretions and the area where they are located. Currently, clapping and other techniques called "classic" are totally discouraged. It is recommended to work with techniques called slow expiration, such as Autogen Drainage and ElPr (and EU counterparts for ADULTS ELTGOL), which make moving secretions avoiding bronchospasms and other unwanted side effects.

    Anna Ferdinand Red

    Physiotherapist specializing in the respiratory system.

    Collegiate Member 4646

    Centre Inspira't Physiotherapy (Alcover), Associate Professor at the URV and EUSES Terres de l'Ebre

    Article published in issue 89 of the journal "Fer salut" of the EAP Alt Camp Oest (CAP Alcover)

Fisioteràpia Respiratòria

Com unes tècniques poc conegudes poden complementar el tractament de les malalties pulmonars

La fisioteràpia respiratòria està especialitzada en l’aparell respiratori. Pot aportar solucions tan a infants com a persones adultes que pateixen malalties respiratòries freqüents com l’asma, la bronquitis i la MPOC. Us expliquem com us poden  ajudar les seves tècniques.

Malalties en què la Fisioteràpia Respiratòria pot ajudar

La fisioteràpia respiratòria pot ajudar en les rinitis, els refredats, les bronquitis, les bronquiolitis, la MPOC, les bronquièctasis i moltes malalties respiratòries més… Totes, en realitat. Fins i tot podem ajudar en el maneig de l’asma, una malaltia que es considerava una malaltia no fisioterapeutitzable, però que en estudis recents s’ha demostrat que ens equivocàvem.

La fisioteràpia respiratòria també ajuda en la rehabilitació de malalties cardíaques, sobretot en aquelles malalties cardíaques que  requereixen d’una intervenció quirúrgica, integrant-se en els programes de rehabilitació cardíaca, a més a més de l’educació terapèutica i l’activitat física terapèutica.

Què fa la fisioteràpia respiratòria?–          Treu moc excessiu de nas i pulmons-          Millora la mecànica respiratòria-          Ajuda en la gestió i la tria de l’activitat física terapèutica

–          Participa en l’educació terapèutica (neteges nasals, medicació inhalada…)

Fisioteràpia Respiratòria en adults

En el cas dels adults, la varietat de malalties és més important que en els infants. D’aquí la importància de treballar correctament tots els passos a seguir per assegurar resultats òptims:

  • Treballar la millora de la higiene nasal.
  • Auscultar per detectar secrecions bronquials i decidir si fa falta ajudar a treure secrecions bronquials i/o posar una mascareta d’aigua de mar isotònica per ajudar a bellugar els mocs més fàcilment.
  • Mirar com es mou el cos durant la respiració i valorar la possibilitat d’introduir exercicis per millorar aquest moviment.
  • Parlar d’activitat física i de com millorar-la. Es poden proposar grups de gimnàstica respiratòria.
  • En cas de patir asma, ansietat i/o apnees del son, es valora introduir exercicis del mètode Buteyko.
  • Comprovar que la presa de teràpies inhalades es realitzi de manera correcta.Fisioteràpia Respiratòria en PediatriaEn la fisioteràpia respiratòria en pediatria, el que tractem, sobretot, és la presència de moc. Refredats, bronquitis agudes o de repetició, pneumònies: són problemes respiratoris molt comuns pel que fa a pediatria i on la fisioteràpia respiratòria té un paper complementari a la medicació, a la vegada que insubstituïble.Actualment, però, també s’està començant a treballar l’asma d’infants de més de tres anys abans de l’arribada de les crisis, mitjançant el mètode Buteyko (una tècnica de respiració que ajuda a la medicació a disminuir la inflamació bronquial i es seves conseqüències).

    Segons l’edat, la fisioteràpia respiratòria presenta algunes especificitats:

    • 0-3 anys: les tècniques són completament passives, ja que no ens poden ajudar, i tenen en compte la poca maduració pulmonar i física dels nadons.
    • Entre 3 i 6 anys, podem començar a demanar la participació dels infants d’una manera activa, i encara més a partir de 6 anys, quan la maduració pulmonar ja fa aparèixer la ventilació colateral i fa que el drenatge bronquial sigui més efectiu en totes les zones.
    • A partir dels 12 anys, la fisioteràpia respiratòria que es realitza és ja com la faríem en els adults, ja que ja es considera que la maduració pulmonar s’ha fet completament.

    Una bona sessió de fisioteràpia respiratòria,  i sobretot en pediatria, ha de constar de les següents parts:

    • Anamnesis
    • Auscultació
    • Higiene nasal
    • Nebulització d’aigua de mar isotònica o sèrum fisiològic
    • Drenatge bronquial

    Anamnesis:

    Abans de començar la sessió, fisioterapeuta i família s’han de poder asseure i parlar de la raó de la visita, de la medicació que s’estigui prenent l’infant així com tenir temps perquè el o la fisioterapeuta valori el tipus de respiració i tot allò que pugui ajudar en el desenvolupament de la sessió

    L’auscultació:

    Ens permet localitzar quina part anatòmica del pulmó té el problema, a la vegada que ens indica si el problema és profund, de nivells mitjos o superficial.

    La Higiene nasal:

     és fonamental per a una bona respiració. Un nas net ens ajudarà a millorar el drenatge de secrecions de parts del cos més profundes.

    La nebulització:

    Ens ajuda a preparar les secrecions perquè sigui més fàcil mobilitzar-les, encara que no hi posem medicació.

    Drenatge bronquial:

    Indispensable per a evacuar les secrecions bronquials de manera ràpida i eficaç. Adequant les tècniques al tipus de secrecions i a la zona on es troben. Actualment es desaconsella totalment el clapping i altres tècniques malanomenades “clàssiques”. Es recomana treballar amb tècniques que s’anomenen d’expiració lenta, com el Drenatge Autogen i l’ElPr (i els eu homòleg per adults ELTGOL), que fan moure les secrecions evitant broncoespasmes i altres efectes secundaris no desitjats.

    Anna Ferran Roig

    Fisioterapeuta especialista en l’aparell respiratori.

     Col·legiada 4646

    Centre Inspira’t Fisioteràpia (Alcover), Professora associada a la URV i a EUSES Terres de l’Ebre

    Article publicat al número 89 de la revista “Fer salut” de l’EAP Alt Camp Oest (CAP Alcover)

Nasal shower

The use of the handkerchief dates back to the 16th century, but the entire physiological mechanism of nasal cleansing is prepared to evacuate secretions from the nostrils into the throat. When a lot of mucus builds up in the nasal cavity, you can choose to perform a nasal shower through a nostril and get the water and secretions out of the other pit.

Nasal washing is a personal hygiene practice that improves breathing. This technique removes dirt and other debris from the nasal passages, as water carries impurities. Sometimes you also hear the expression jala neti, which is a traditional practice of yoga that cleanses the nose through nasal irrigation. The word jala in Sanskrit (classic Indian language) means "water" and neti, "guide"; therefore, jala neti means guiding water through the nasal passages to clean them. Here's how it's done and what your benefits are.

Benefits of nasal shower or jala neti

  • Helps evacuate secretions from the nose when it is plugged.
  • It helps to reduce allergy symptoms by evacuating some of the allergens in contact with the nasal mucosa.
  • Decreases the frequency of colds, evacuating secretions.
  • It reduces the effects of sinusitis, it can even help cure them.
  • Improves chronic rhinitis management.
  • Prevents respiratory infections.
  • It facilitates the management of snoring and sleep apneas.
  • Humidifies the nasal mucosa, preventing dryness and wounds.
  • Evacuate dirt.
  • Improves nasal breathing.

How to do nasal washing correctly

To begin with, it is necessary to have a suitable utensil for the nasal shower. There are a multitude of neti jugs in the market. Most carry a spoon that will be very useful to be able to prepare the water with the right salinity for the Mucosa.

How to use a neti jug? The steps to follow are these (it is important to pay attention to the way it sounds):

  • 1. The jug of warm water is filled.
  • 2. Add a teaspoon of sea salt.
  • 3. Removes to mix water and sea salt.
  • 4. Tilt your head forward, place the funnel in one of the holes and turns his head to one side, until he perceives that the water passes to the other side.
  • 5. Half the solution is poured into one nostril allowing it to come out the other, breathing through the mouth.
  • 6. This process is repeated on the other side.
  • 7. Gently remove the air from the nose to expel the rest of the water.
  • 8. At the end of the process, it must be incorporated and dried.
  • 9. Subsequently, it is important to gently sound the nose outwards without closing the two nostrils at once.
  • 10. Finally, the nose must be sounded again, but inwards.

Strange as it may seem, what is commonly referred to as "surprising snot" is the most physiological way to eliminate secretions in excess of the nose. Using the handkerchief to wipe your nose it only dates back to the 16th century, coinciding with the first epidemics of contagious diseases in cities. The hair on the nose and everything the nasal cleansing mechanism is ready to evacuate the secretions of the nostrils towards the throat.

Beware of sounding quickly and loudly! He could hurt his ears.

Common errors and how to fix them

  • The water reaches the throat and we can't breathe. Solution: flex your head more.
  • The water doesn't come out the other way. Solutions: more flexible head, check that the jug duct is not against the septum or, if there is an excess of secretions, do several tests along the Day.
  • We've finished the water and we still notice that the nostrils aren't clean. Solution: in this case we will repeat the process.
  • When we sound, we notice that the ears are covered. Solutions: reduced strength and pressure by sounding, we prioritized the technique "surprise the nasal secretions" or we sound with the two holes nasals covered at the same time.
  • They keep lowering water and secretions after a while of washing our noses. Solution: in this case we repeat the washing.

When to do a nasal wash and when it should not be done

A nasal wash should not be applied if a heavy nasal bleeding, after endoscopic nasal surgery or if have swallowing problems.

The best time to wipe your nose is every morning, at the start of the day, to keep the nostrils clean. It is also advisable to do so after being exposed to mites or allergen, if allergic, to reduce potential Symptoms. If you have sleep apnea, it is advisable to clean your nose before going to sleep.

For more information on respiratory infections, visit the Lovexair Foundation website or contact your healthcare professionals via mail: cuentanos@lovexair.com

Article publicat a "Eroski Consumer" amb la col-laborció de la Fundació Lovexair-sick respiratory.

http://www.consumer.es/web/es/salud/prevencion/2018/04/25/225944.php

Douche nasale

L’utilisation du mouchoir remonte au 16ème siècle, mais tout le mécanisme physiologique du nettoyage nasal est prêt à évacuer les sécrétions des narines dans la gorge. Lorsque beaucoup de mucus s’accumule dans la cavité nasale, vous pouvez choisir d’effectuer une douche nasale à travers une narine et obtenir l’eau et les sécrétions de l’autre fosse.

Le lavage nasal est une pratique d’hygiène personnelle qui améliore la respiration. Cette technique élimine la saleté et d’autres débris des voies nasales, car l’eau transporte des impuretés. Parfois, vous entendez aussi l’expression jala neti, qui est une pratique traditionnelle du yoga qui nettoie le nez par irrigation nasale. Le mot jala en sanskrit (langue indienne classique) signifie « eau » et neti, « guide »; par conséquent, jala neti signifie guider l’eau à travers les voies nasales pour les nettoyer. Voici comment cela se fait et quels sont vos avantages.

Avantages de la douche nasale ou jala neti

  • Aide à évacuer les sécrétions du nez lorsqu’elles sont obbranchées.
  • Il aide à réduire les symptômes d’allergie en évacuant certains des allergènes en contact avec la muqueuse nasale.
  • Diminue la fréquence des rhumes, évacuant les sécrétions.
  • Il réduit les effets de la sinusite, il peut même aider à les guérir.
  • Améliore la prise en charge de la rhinite chronique.
  • Prévient les infections respiratoires.
  • Il facilite la prise en charge du ronflement et des apnées du sommeil.
  • Humidifie la muqueuse nasale, empêchant la sécheresse et les blessures.
  • Évacuez la saleté.
  • Améliore la respiration nasale.

Comment faire le lavage nasal correctement

Pour commencer, il est nécessaire d’avoir un ustensile approprié pour la douche nasale. Il y a une multitude de cruches neti sur le marché. La plupart portent une cuillère qui sera très utile pour être en mesure de préparer l’eau avec la bonne salinité pour le Muqueuse.

Comment utiliser une cruche neti? Les étapes à suivre sont les suivantes (il est important de prêter attention à la façon dont il sonne):

  • 1. La cruche d’eau chaude est remplie.
  • 2. Ajouter une cuillère à café de sel de mer.
  • 3. Enlève pour mélanger l’eau et le sel de mer.
  • 4. Inclinez votre tête vers l’avant, placez l’entonnoir dans un des trous et tourne la tête d’un côté, jusqu’à ce qu’il perçoive que l’eau passe de l’autre côté.
  • 5. La moitié de la solution est versée dans une narine lui permettant de sortir l’autre, en respirant par la bouche.
  • 6. Ce processus est répété de l’autre côté.
  • 7. Retirez doucement l’air du nez pour expulser le reste de l’eau.
  • 8. À la fin du processus, il doit être incorporé et séché.
  • 9. Par la suite, il est important de sonner doucement le nez vers l’extérieur sans fermer les deux narines à la fois.
  • 10. Enfin, le nez doit être sonné à nouveau, mais vers l’intérieur.

Aussi étrange que cela puisse paraître, ce qu’on appelle communément morve » est le moyen le plus physiologique d’éliminer les sécrétions excès du nez. Utilisation du mouchoir pour vous essuyer le nez elle ne remonte qu’au XVIe siècle, coïncidant avec les premières épidémies de maladies contagieuses dans les villes. Les cheveux sur le nez et tout le mécanisme de nettoyage nasal est prêt à évacuer le sécrétions des narines vers la gorge.

Méfiez-vous de sonner rapidement et fort! Il pourrait lui faire mal aux oreilles.

Erreurs courantes et comment les corriger

  • L’eau atteint la gorge et nous ne pouvons pas respirer. Solution : fléchissez davantage la tête.
  • L’eau ne sort pas dans l’autre sens. Solutions : plus flexibles tête, vérifiez que le conduit de cruche n’est pas contre le septum ou, s’il y a un excès de sécrétions, faites plusieurs tests le long de la Jour.
  • Nous avons fini l’eau et nous remarquons toujours que les narines ne sont pas propres. Solution: dans ce cas, nous allons répéter le processus.
  • Lorsque nous sons, nous remarquons que les oreilles sont couvertes. Solutions: réduction de la force et de la pression en sonnant, nous avons priorisé la technique « surprendre les sécrétions nasales » ou on sonne avec les deux trous nasales couvertes en même temps.
  • Ils continuent à baisser l’eau et les sécrétions après un certain temps de se laver le nez. Solution: dans ce cas, nous répétons le lavage.

Quand faire un lavage nasal et quand il ne devrait pas être fait

Un lavage nasal ne doit pas être appliqué si un saignement nasal abondant, après une chirurgie nasale endoscopique ou si ont des problèmes de déglutition.

Le meilleur moment pour vous essuyer le nez est chaque matin, au début de la jour née, pour garder les narines propres. Il est également conseillé de le faire après avoir été exposé à des acariens ou allergène, s’il est allergique, pour réduire le potentiel Symptômes. Si vous avez l’apnée du sommeil, il est conseillé de nettoyer votre nez avant d’aller dormir.

Pour plus d’informations sur les infections respiratoires, visitez le site Web de la Fondation Lovexair ou communiquez avec vos professionnels de la santé par la poste : cuentanos@lovexair.com

Article publicat a « Eroski Consumer » amb la col-laborció de la Fundació Lovexair-sick respiratory.

http://www.consumer.es/web/es/salud/prevencion/2018/04/25/225944.php

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