Covid-19. Physiothérapie ou sans elle?

Avis aux navigateurs: Je vais prolonger beaucoup … Si vous voulez juste savoir ce que la physiothérapie peut faire pour les patients infectés par le sras-cov2 lire, aller au dernier point de l’article 😉

(J’ai été enfermé pendant si longtemps que vous pouvez voir que j’avais besoin de m’exprimer.)

Introduction

Nous sommes le vendredi 27 mars. Je suis au centre de physiothérapie respiratoire fermé depuis plus de deux semaines. Lorsque les deux premiers cas de Covid-19 sont apparus à moins de 100 kilomètres de mon centre, j’ai décidé de fermer les portes. J’allais fermer le lundi 16, mais l’information s’est précipitée et, pour protéger mes patients et ma famille, pour aider à contenir la courbe, pour éviter d’être un vecteur de contagion du virus Sars-Cov2,… J’ai décidé de fermer le jeudi 12 mars, alors qu’il pouvait encore sembler qu’il s’agissait d’une mesure exagérée. Je dois remercier Tania (une autre physio respi très consciemment) pour nos conversations. Ils m’ont beaucoup aidé à prendre la décision au bon moment.

Et me voici, en écrivant de la maison ce post, souhaitant que je pourrais contribuer autre chose à la société, sachant qu’il ya beaucoup de toilettes au pied du canyon et désireux d’être utile en quelque sorte. J’essaie d’aider mes patients en faisant du télétravail, de la lecture, de l’étude… en plus de prendre soin de mes trois enfants, le chien, le chat et d’essayer de maintenir l’harmonie avec mon mari.

Je pense que maintenant, ce que je peux aider avec en ce moment est de partager l’information et les réflexions que j’ai été la collecte de nos jours. Et à ce stade, je suis très reconnaissant pour les groupes professionnels WhatsApp à laquelle j’appartiens et qui m’ont apporté des idées, de la lumière et de l’information.

Effets du virus Sars-Cov2

Maintenant, nous en savons un peu plus sur le Sars-Cov2 et la maladie qu’il produit, Covid-19. Lorsque nous sommes infectés, nous passons un temps de 5 à 14 jours, dans la plupart des cas, sans avoir de symptômes (mais être contagieux!!!), puis expérimenter:

  • Toux sèche (sans sécrétions mobiles dans 66% des cas évalués, mais produisant des micropieux contagieux)
  • Douleurs musculaires (souvent dues à la fièvre)
  • Maux
  • Fièvre (pour combattre l’infection)
  • Dyspnée, ou sensation d’essoufflement (en raison de l’épaississement des parois alvéoales, ce qui diminue son potentiel d’étirement pour permettre une bonne ventilation et provoque des problèmes dans la respiration efficace des poumons)
  • Perte d’odorat et de goût (due à la participation des nerfs olfactifs, qui aide également à réguler le sens du goût dans une large mesure)

Les cas les plus graves devraient être hospitalisés pour obtenir de l’aide. Actuellement, les cas bénins devraient être laissés à la maison auto-ingérer pour éviter d’infecter plus de personnes, après avoir alerté les autorités sanitaires. Les lignes sont très saturées, mais dans de nombreuses communautés autonomes Apps ont semblé être en mesure d’avertir si vous avez des symptômes.

Très souvent, la symptomatologie de cette maladie est bénigne. Il se pourrait même que la symptomatologie soit si légère que nous la passons sans s’en rendre compte.

Lorsque la maladie progresse et que le corps n’a pas suffisamment de défenses pour l’arrêter, la pneumonie apparaît souvent bilatéralement. Dans ce cas, la pneumonie qui apparaît est interstitielle, causant une sorte d’inflammation alvéolaire. La conséquence s’avère être que la paroi des prises (il deviendrait les feuilles de l’arbre bronchique) devient plus gros, diminuant l’élasticité du poumon et rendant plus difficile pour l’oxygène de passer dans le sang.

Traitement Covid-19

Lorsque les symptômes sont bénins, il suffit souvent de laisser le temps d’agir sur les défenses naturelles de l’organisme et les doses d’acétaminophène si la fièvre augmente.

Ils ont essayé différents médicaments pour vous aider à passer à travers la maladie de mieux en mieux. Ils font des études pour trouver celui qui fonctionne le mieux.

Ils travaillent également à la mise au point d’un vaccin. La boucle prévue pour le préparer varie d’un an à 18 mois.

Lorsque les symptômes s’aggravent, c’est quand nous avons besoin d’un ventilateur pour nous aider à passer de l’oxygène dans le sang.

Si la maladie est bénigne, nous guérissons dans environ deux semaines et si nous n’avons pas de chance et avons un temps sérieux, nous aurons besoin de 3 à 4 semaines.

Physiothérapie respiratoire

Mon travail en tant que physiothérapeute dans le domaine de la respiration est basé sur l’amélioration du passage de l’air à travers les voies respiratoires, aider à enlever le mucus, améliorer la fonction des muscles respiratoires, améliorer l’arrivée de l’air oxygéné, ouvrir les régions potentiellement effondrées et aider les personnes atteintes de maladies pulmonaires à continuer à bouger ou à redémarrer leur activité physique en trouvant des mécanismes pour gérer la dyspnée (ou se sentir à bout de souffle).

Nous aidons à gérer de nombreuses maladies respiratoires aiguës, encore plus de maladies respiratoires chroniques, et il a été démontré que les dépenses hospitalières diminuent si nous faisons des travaux de prévention et de suivi sur les patients chroniques.

Physiothérapie respiratoire aux UCIs jusqu’au début de Covid-19

Les physiothérapeutes ont des outils et des techniques très utiles. Et de plus en plus de physiothérapeutes qui sont actuellement dans les hôpitaux entrent dans les UCIs, participant à la gestion des respirateurs, à la gestion des sécrétions bronchiques, dans le mojora de la ventilation et de l’oxygénation du patient, empêchant et travaillant dans la mobilisation précoce des patients pour empêcher leurs muscles de perdre la force trop rapidement, favorisant un rétablissement plus rapide une fois que le respirateur peut être enlevé.

Mais dans quelle mesure la physiothérapie respiratoire peut-elle aider ou entraver si elle est affectée par Covid-19?

Selon les recommandations du SEPAR (Société espagnole de pneumologie et de chirurgie thoracique) et de l’A.R.I.R (Associazione Riabilitatori dell’Insufficienza Respiratoria, Italie). Il n’est pas recommandé d’appliquer des techniques qui aident à attendre si vous n’avez pas un isolement complet. Ils demandent également d’éviter les brumes et de remplacer l’application inhalée de médicaments (si nécessaire) par des chambres d’espacement et de tester. Les particules d’aérosol qui se forment au cours des techniques respiratoires de physiothérapie qui ciblent le drainage bronchique, ainsi que les nébuliseurs, produisent des microdropsts qui aident à déposer le virus à un mètre de la personne émettrice.

Ainsi, dans les hôpitaux, physio respi si à UCIs, aussi longtemps que les recommandations de protection sont suivies:

  • Protection du professionnel avec des vêtements adéquats.
  • Éteignez les ventilateurs avant d’enlever les tubes ou masques ensotrachés pour éviter les formations de microcrédits
  • Évitez les techniques avec des cibles de drainage bronchiques claires
  • Évitez l’application de brumes.

Physiothérapie respiratoire à Covid-19 dans les cas bénins (en confinement)

En tant que physiothérapeute expert dans le système respiratoire, je souhaite que ma discipline puisse aider les patients qui sont tombés malades avec ce nouveau virus, mais j’ai été lent à écrire quelque chose reliant physio respi et cette nouvelle maladie parce qu’il n’était pas clair dans quelle mesure nous pourrions être utiles. Il semblait que les risques de physiothérapie respiratoire (en raison de la génération d’aéromoresols infectieux, ces microdropthes dont nous avons parlé plus tôt) avec ces patients étaient plus grands que les avantages.

Les premières informations provenant de sociétés scientifiques telles que SEPAR ont essentiellement parlé de la physiothérapie qui est effectuée aux soins intensifs, puisque la plus responsable étant donné la situation est que toute procédure de physiothérapie non urgente a été évitée jusqu’à ce que nous en sur savions plus. Au fur et à mesure que les jours passent, les physiothérapeutes à l’arrière ont mieux compris la maladie et peuvent déjà s’aventurer à formuler des recommandations fondées sur des données probantes tirées d’autres maladies similaires, en ajoutant les précautions que le sars-cov2 exige.

Le domaine de la physiothérapie respiratoire du SEPAR, basé sur des critères de preuves scientifiques recommande :

– Évitez les longues périodes de sièges ou d’immobilité

– Effectuer de l’exercice physique tous les jours (l’intensité et le volume dépendront de la sensation de dyspnée, et seront contre-indiqués si le patient a de la fièvre)

– Coordonner la respiration avec les exercices effectués

– Promouvoir une bonne hydratation

Tout cela tout en maintenant les directives d’hygiène et de désinfection les plus prudentes possibles.

En outre, en tenant compte de l’expérience clinique dans les pathologies qui auraient des conséquences similaires à Covid-19, si vous avez des symptômes BÉNINS, je suggère que ce qui suit peut être testé:

  1. Nez profond inspirant des inspirations avec des pauses inspirantes de 3 à 5 secondes.

Les inspirations seront faites dans une position assise ou couchée dans la position la plus confortable.

Comme le problème peut devenir profondément dans le poumon, il peut aider à inspirer profondément, pour aider à gonfler toutes les prises bien et favoriser le passage de l’oxygène dans le sang.

Nous ajouterons des pauses après chaque inspiration pour aider à activer ce que nous appelons la « ventilation collatérale » et aider à ouvrir les prises fermées encore plus.

Après avoir inspiré, nous arrêterons de respirer pour un laps de temps qui va passer de 3 à 5 secondes.

L’ehalation ne doit pas être profonde. Une quantité normale d’air est simplement expirée, sans vider complètement les poumons. Mieux avec les lèvres pincées, comme votre soufflage d’une bougie.

5 cycles de 5 respirations peuvent être faits, par exemple. Et répétez les cycles tout au long de la journée.

Si à tout moment le patient remarque de la fatigue ou une augmentation de la toux sèche, nous vous recommandons d’arrêter de faire de l’exercice. Vous pouvez essayer l’exercice B :

  • Inspirations en gradins

Si cela coûte, les inspirations profondes causent de la douleur ou augmentent la toux, vous pouvez faire des inspirations aussi longtemps que vous le pouvez, sans causer de douleur, en prenant peu d’air et attraper un peu d’air à nouveau, gonfler chaque cycle un peu plus.

Si nous introduisons l’incroyable inspiration et restons inutilisés, et soit la toux sèche augmente, nous cesserons de faire les exercices.

Si la toux productive apparaît pendant les exercices inspirants, il serait préférable de communiquer avec votre physiothérapeute respiratoire de tête pour évaluer, télématiquement, les étapes à suivre.

  • Inspirations anti-résistance

Pour aider vos poumons à gonfler plus loin, étrangement, inspirer contre la résistance aide à étirer les douilles. Sur le marché il ya des ustensiles spécifiques pour faire cette fonction, mais comme il n’est pas temps de sortir dans la rue ou passer des commandes en ligne, mettre une paille entre les lèvres et inspirer à travers elle pour faire l’exercice A ou B peut être une bonne idée.

Utilisez une nouvelle paille à chaque fois (de nos jours, pour protéger l’environnement, les pailles jetables doivent être dépréciées, mais si vous les avez encore à la maison, vous pouvez en profiter).

Si la personne est fatiguée ou semble toux plus sèche, laissez-la la quitter.

  • Nettoyage nasal

Même si la maladie ne se produit pas avec le mucus nasal, si certains mucus que nous avons dans le nez, il peut favoriser l’apparition de la toux. Inculquer 2,5 ml de sérum par cavité nasale, l’avaler et faire des inspirations forcées, comme siroter du mucus peut être une bonne idée.

  • Activité physique

Lorsque nous sommes inactifs, les muscles perdent de la force très rapidement.

S’il y a de la fièvre : il faut se reposer, mais quand la fièvre baisse, on peut faire des exercices simples avec les jambes et les bras. Au-dessus du lit ou assis sur une chaise. Nous pouvons nous promener dans la pièce, nous lever et nous asseoir de façon répétitive

Si la clinique est très, très douce et que le patient va bien, il peut adapter les efforts à son état : squats, abdos… cours de zumba sur youtube…. Tout ce à quoi on peut penser. Il ne s’agit pas de se fatiguer trop, il s’agit de rester actif pendant l’isolement, de sorte que lorsque vous pouvez quitter votre corps n’est pas déconditionné.

Nous vous recommandons de faire les exercices seul dans la chambre. Toutefois, si nous sommes positifs pour le SRAS-Cov-2, la principale recommandation est de nous isoler du reste de la famille pour éviter la contagion.

Physiothérapie respiratoire avec COVID19 et autres maladies respiratoires associées

Si, en plus d’avoir COVID-19 une maladie respiratoire antérieure, vous devrez aller plus attentivement lors de l’évaluation de la symptomatologie, étant un groupe de plus grand risque. Si votre état est bon, vous serez en mesure de rester à la maison et de suivre les recommandations expliquées jusqu’à présent.

Au niveau de la maison, si l’infection par le sras-cov2 est suspectée, pour prévenir la propagation des micropropthes, surtout si l’isolement n’est pas efficace à 100 %, il n’est PAS recommandé de :

  • L’utilisation de nébuliseurs à risque pour propager des micropropthes.
  • Appliquer des techniques de drainage bronchique si elles ne sont pas essentielles

En cas de pathologie respiratoire antérieure, les risques de ne pas appliquer de telles techniques devraient être évalués. Je recommande de parler à vos thérapeutes pour l’apprécier. S’il y a une autre pathologie précédente que vous avez avec l’hypersécrétion bronchique abondante, il peut être meilleur de continuer avec des techniques bronchiques d’hygiène pour éviter les plus vieux mauvais. Dans le cas de maladies atteintes de fibrose kystique ou de bronchite chronique avec pneumonie récurrente, pour donner deux exemples, il peut être plus judicieux de continuer avec les techniques de drainage bronchique précautions extrêmes. Par exemple, drainer le poumon avec des masques et être encore plus rigoureux ventilation de la pièce et désinfecter les surfaces.

Physiothérapie respiratoire post-Covid-19

À l’heure actuelle, les séquelles fonctionnelles et anatomiques que l’infection par le SRAS-COV-2 peut causer sont inconnues. Mais il est clair que ces nouveaux patients qui s’occupent actuellement de leur processus d’aguo, comme les patients qui ont eu d’autres maladies respiratoires, peuvent avoir besoin d’une réadaptation pulmonaire. Dans ces contextes, la physiothérapie respiratoire est basée sur : l’éducation des patients, l’exercice aérobie, les exercices de musculation et d’entraînement, les techniques de drainage de sécrétion et ventilatoire, si les manifestations cliniques du patient l’exigent.

En bref, et en répondant à la question du titre de cette lettre: COVID-19. Avec ou sans physiothérapie?:

Selon tout ce qui est dit, ma réponse est OUI, sans aucun doute:

  • Physiothérapeutes respiratoires à l’ICU OUI, aidant avec les respirateurs, la gestion de l’hypersécrétion le cas échéant et avec la mobilisation précoce des patients aussi longtemps que la protection des patients sanitaires et autres peut être garantie.
  • Physiothérapie respiratoire dans les cas légers oui, sans avoir besoin que le physiothérapeute soit présent, afin de limiter la possibilité que le kinésithérapeute est un vecteur de contagion des autres. Essentiellement l’inspiration de travail et l’activité physique thérapeutique. Éviter les techniques de drainage bronchique, lorsqu’elles ne sont pas strictement nécessaires.
  • Physiothérapie respiratoire lorsque les patients surmontent la maladie et ne sont plus infectieux OUI, pour évaluer les séquelles possibles et aider les patients à éviter les complications. Évaluer votre statut au cas par cas.

Ce poste est très destiné aux adultes et je ne parle pas des petits à la maison parce que, heureusement, l’implication dans les garçons et les filles a été presque anecdotique jusqu’à présent. S’il est vrai que les enfants sont de merveilleux vecteurs de contagion, ils n’ont pas tendance à tomber malades ostentatoirement. Maintenant, il est plus temps de prendre soin des anciens.

J’espère t’avoir aidé. Je vous envoie un câlin plein d’énergie positive afin que vous puissiez tenir l’enfermement de la meilleure façon possible. Et, en tout cas, le déménagement est la santé, donc, même si c’est à la maison, déplacez-le!

Arillaga A, Pards M, Escudero R, Rodríguez R, Alcaraz V, Llanes S, et autres. Physiothérapie respiratoire dans la prise en charge du patient avec COVID-19 : recommandations générales. SEPAR 2020 26 mars

ministère de la Santé. Gestion clinique du COVID-19 : unités de soins intensifs. Publié le 19 mars 2020

Thomas P, Baldwin C, Bissett B, Boden I, Gosselink R, Granger CL, et autres. Prise en charge de la physiothérapie pour COVID-19 en milieu hospitalier aigu. Recommandations pour guider la pratique clinique. Version 1.0, publiée le 23 mars 2020.

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